人到中年怕心衰，坚持运动一年就能预防？

*仅供医学专业人士阅读参考

动起来吧，中年朋友们~

研究总结版

■ 1.新信息

在左心室肥厚和心脏生物标志物升高的中年患者[美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）定义的B期射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）]中，1年的长期运动训练可逆转左室硬化和左室心肌硬化。在这些患者中，运动训练可以通过保持射血分数来预防未来的心力衰竭风险。

■ 2.临床意义

对这类高危人群，持续、足量的有氧运动可通过改善左心室顺应性预防HFpEF综合征。在HFpEF发展早期识别此类高危患者，并进行长期运动训练、关注生活方式的改变，可能是对抗这种难治性综合征的有效策略。

研究详细版

既往研究已发现坚持运动有利于逆转左心室僵硬，但在HFpEF高危患者中，运动是否也能使左室心肌僵硬度正常化仍不清楚。

9月20日发表于《Circulation》的一项前瞻性随机对照试验解答了这个疑问。一起来看看吧！

图1 论文标题

1 运动增加氧摄取和左室舒张末期容积（LVEDV）

研究纳入56名53岁左右的中年人，随机分为30人的运动组和16人的对照组。结果显示，运动组最大摄氧量显著增加（从26.0±5.3 mL/min/kg增加到31.3±5.8 mL/min/kg，P<0.0001），而对照组则没有显著变化。

图2 高强度运动训练对左心室肥厚患者最大摄氧量的影响

而两组的LVEDV变化也呈现相似的模式——在运动组，LVEDV在运动1年后显著增加（P<0.0001），对照组LVEDV则无明显变化。

图3 高强度运动训练对LVEDV的影响

运动对血流动力学和心肌僵硬度的影响

研究总结运动对血流动力学变量的影响，发现两组静息血压均无变化。但运动组静息左心室每搏输出量（SV）增加，而瑜伽组静息SV减少；运动组的心率从68±11 bpm下降到64±11 bpm，瑜伽组没有明显变化。且两组静息仰卧心排出量、中心静脉压、肺毛细血管楔压和跨壁压均无显著变化。

在左室僵硬度和心肌僵硬度方面，研究结果显示，1年的运动训练显著降低了左室和心肌僵硬度常数（左室僵硬度：从0.060±0.031降至0.042±0.025；左室心肌僵硬度：从0.062±0.020降至0.031±0.009），对照组则无显著变化。

图4 高强度运动训练对左室僵硬度（A）和左室心肌僵硬度（B）的影响

3 B期HFpEF患者应尽早运动预防疾病发展

可以看出，该研究的主要新发现是，在B期HFpEF患者（AHA/ACC定义）中进行1年的长期运动训练可以改善身体健康和最大心率、左室舒张和心肌僵硬。

研究者建议，针对此类患者，在疾病早期进行病理生理学指导下的生活方式干预可能是一种值得推荐的策略，可以用来预防HFpEF综合征的全面发展。

在整个生命周期中，高水平的体力活动可以使左心室、心肌顺应性和血管顺应性保持年轻。横断面研究表明，在整个老龄化过程中，每周4至5天的锻炼足以得到运动带来的大部分益处。

一旦老年人的心脏僵硬，心脏或血管顺应性的改善要难得多。例如，既往对久坐的健康老年男性和女性进行一年的长期强化运动训练，并未能改变左心室和心肌或血管顺应性。运动在改变HFpEF患者的心脏顺应性方面同样无效。

有趣的是，当与运动相结合时，添加一种能破坏晚期糖基化终产物的药物，可适度改善老年人的心肌顺应性，这表明，至少有一部分衰老引起的僵硬可能通过结缔组织基质的变化产生，这些变化最终导致了HFpEF。

总之，对于左室肥厚和心脏生物标志物升高（B期HFpEF）的患者，坚持1年的运动训练可以改善健康状况并逆转左室心肌硬化。对高风险的中年男性和女性，每周进行4至5次长时间的剧烈运动有望成为预防HFpEF风险的干预措施。

参考文献：

[1] Hieda M, Sarma S, Hearon CM Jr, MacNamara JP, Dias KA, Samels M, Palmer D, Livingston S, Morris M, Levine BD. One-Year Committed Exercise Training Reverses Abnormal Left Ventricular Myocardial Stiffness in Patients With Stage B Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation. 2021 Sep 21;144(12):934-946. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054117. Epub 2021 Sep 20. PMID: 34543068.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：922

责任编辑：袁雪晴 章丽

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