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心内侦探事务所开张了~快来跟着侦探一起探案吧！

“侦探，您一定要帮帮我！”坐在我对面的24岁姑娘，是我“心内侦探事务所”开张以来的第一位委托人。

“别着急，慢慢告诉我发生了什么事。”我一边告诫自己万事开头难，一边安慰道。

“我最近有些心慌、乏力，就先去诊所检查了心电图，大夫说我心电图不正常，可能是心脏病。我平常不抽烟、不喝酒，从来没得过大病，家里也没有遗传病，怎么就突然得了心脏病？我最近忙着找工作，压力好大，实在是承受不住打击了，您一定要帮忙还我清白啊。”姑娘的话还没说完，眼泪都先下来了。

“嗯，心慌、乏力、心电图异常，不一定就是心脏病，你先把心电图拿来看看。”

图1 既往心电图检查

“窦性心律101次/分，下壁导联T波倒置，”当我说出心电图变化时，姑娘的神情更紧张了，“放轻松，这种心电图变化也可以见于正常人。为了给你洗脱嫌疑，还需要收集一些线索，比如血常规、生化、心标三项、甲功三项，现在咱们就出发！”

三个小时后，我们再次聚在事务所时，我的办公桌上多了几张打印的化验结果。

“这些线索让我更相信你是清白的，但是要完全洗脱嫌疑，仅凭线索是不够的，还需要一个明确的证据，”我率先发话，时刻专注姑娘的神色变化，“这个证据叫做‘心得安试验’。”

“做试验？有什么风险！”姑娘还是有些紧张过度。

“试验很简单，需要吃两片药，做几张心电图，”我看到姑娘的神色有所缓和，继续说道，“通过我现有的观察和寻找的线索，现在没有你涉嫌心力衰竭、低血压、心动过缓、传导阻滞、肝肾功能不全的证据，你自己也否认肺部疾病、糖尿病等病史，只要你没有怀孕，现在就可以试验了。”

在征得委托人同意后，她进行了口服心得安试验。

侦探贴纸1

心得安（普萘洛尔）试验广泛用于鉴别器质性心脏病与非器质性心脏病，普萘洛尔可通过阻滞心脏的β受体、拮抗儿茶酚胺的作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，减少心脏做功、降低心肌氧耗量，改善由肾上腺素能活动亢进所引起的机体功能异常，纠正心电图的异常改变。试验时需先记录12导联心电图，不少于5~7个心动周期，然后服用普萘洛尔片20mg，记录服药后30分钟、1小时、2小时的心电图，与服药前的心电图进行对比。

如果压低的ST段在服药后回到等电位线、倒置的T波服药后转为直立，就是心得安试验阳性，提示ST-T改变为交感神经功能亢进所致；如果无上述改变，则为心得安试验阴性，需要考虑诸多病理性原因。

仅过了半个小时，试验结果就出来了（图2），下壁导联T波恢复正向。

图2 试验后心电图

“试验阳性，这条证据能为你洗脱嫌疑，你这是‘β受体功能亢进症’的表现，是一种生理性变化，而不是器质性心脏病。”我一说完，姑娘喜极而泣。

侦探贴纸2

β受体功能亢进症是内源性儿茶酚胺水平正常而β肾上腺素受体对刺激反应性增强所引起的一组临床症候群，主要临床表现为胸闷、心悸、气短、多汗、心率增快、乏力等, 属于功能性心血管疾病, 心脏并无器质性损害。

心脏超声心动图及实验室检查均无明显异常, 心电图表现为窦性心动过速, Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5、V6导联出现T波低平、倒置和/或ST段下移, 属于功能性T波异常，占正常人群的0.5-4.2%。现研究表明，β受体亢进症引起的心动过速与去甲肾上腺素转运基因９号外显子上的杂合突变G237C有关。

当心肌缺血缺氧、电解质紊乱、药物、体位改变、用餐过饱、脑血管疾病、内分泌失调和自主神经功能紊乱时，可出现自主神经功能不稳定，心脏β受体的敏感性较高，心率较快及心肌耗氧量增加，而心率的增加明显提高了心血管疾病的发生率，出现心前区不适及心电图ST-T改变，常被误诊为心肌炎。

经过进一步询问，姑娘因为今年刚毕业，正准备找工作，长期熬夜备考、睡眠不足，当得知自己可能患有心脏病史，情绪更加紧张。经过一番心理疏导，姑娘理解自己并没有得心脏病，如释重负。我告知她身体才是革命的本钱，首先要释放压力、保证休息，如果效果不佳可使用小剂量β受体阻滞剂治疗。

当我再次听闻姑娘的消息时，她已经没有不适症状，并考取了本市的公务员，祝愿她在工作的道路上也能顺利前进吧。

参考文献：

[1]齐铁雄,郑彤,刘世华,刘艳,包敏,石琳.儿童β受体亢进症临床分析[J].中国临床医生杂志,2019,47(07):859-860.

[2]滕受带.心得安试验临床应用的新进展[J].医学信息(上旬刊),2011,24(05):3209-3210.

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：王玉伟、金迪

责任编辑：袁雪晴 章丽

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