常见病联合用药 | 尿路感染

尿路感染

一、病因

1. 泌尿系感染又称尿路感染（UTI），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。尿路感染是尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。尿路感染按感染部位可分为上尿路感染（如肾盂肾炎和输尿管炎等）和下尿路感染（如膀胱炎和尿道炎等）。

2. 临床常见感染性疾病的致病病原微生物包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等四种。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的，其中包括大肠埃希杆菌（90%）、白色念珠菌（3%）、其他病菌（2%）。感染途径为通过输尿管中尿液的湍流、尿液反流、细菌菌落在肠道和尿道口周围而扩散。

二、症状

1. 总体主要症状：尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛等。

2. 下尿路感染相关症状包括尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。

3. 上尿路感染多以全身症状为主，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。约1/3 仅有膀胱炎症状的患者经进一步检查发现同时存在上尿路病变。

4. 临床表现：急性单纯性膀胱炎、复杂性尿路感染、无症状菌尿、急性单纯性肾盂肾炎等。

三、用药方案

用药方案1（抗感染药-1）：如左氧氟沙星500mg，静脉注射，一日1次；或左氧氟沙星片，一次0.1g，一日2 次，持续用药7 日。病情偏重者可增为一日3 次。或环丙沙星200mg，静脉滴注，一日2 次。——复杂性尿路感染轻、中度患者或初始经验治疗

用药方案2（抗感染药-2）：如头孢克肟胶囊，口服，饭后半小时服用。成人及体重30kg 以上儿童用量；一次100mg，一日2 次；成人重症感染者可增加至一次200mg，一日2 次；体重＜30kg 的儿童：按每次1.5～3.0mg/kg 计算给药量，一日2 次，疗程5 日。或其他抗感染药物头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多。——复杂性尿路感染轻、中度患者或初始经验治疗

用药方案3（抗感染药-3）：如磷霉素氨丁三醇3g，口服，隔日1 次。——复杂性尿路感染轻、中度患者或初始经验治疗

用药方案4（抗感染药-4）：如哌拉西林/他唑巴坦3.375～4.5g，静脉滴注，每6 小时1 次。——重症患者或初始经验性治疗失败患者

用药方案5（抗感染药-5）：如头孢他啶2g，静脉滴注，每8 小时1次；或头孢吡肟2g，静脉滴注，每8 小时1 次。——复杂性尿路感染重症患者或初始经验性治疗失败患者

用药方案6（抗感染药-6）：如亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6 小时1 次；或1g，每8 小时1 次。或美罗培南0.5～1.0g，静脉滴注，每8 小时1 次。——复杂性尿路感染重症患者或初始经验性治疗失败患者

用药方案7（抗感染药-7）：如硫酸妥布霉素注射液，成人按体重一次1～1.7mg/kg，每8 小时1 次，疗程7～14 日。小儿按体重给药：早产儿或出生0～7 日婴儿，一次2mg/kg，每12～24 小时1 次。——复杂性尿路感染重症患者或初始经验性治疗失败患者

用药方案8（抗感染药-8）：如氟罗沙星胶囊，口服，一日0.2～0.4g，分1～2 次服，一般疗程7～14 日。——复杂性尿路感染重症患者或初始经验性治疗失败患者

用药方案9（抗感染药-9）：如万古霉素1g，静脉滴注，每12 小时1次。——复杂性尿路感染重症患者或初始经验性治疗失败患者

用药方案10（抗感染药-10）：复方磺胺甲唑片，一次甲氧苄啶160mg 和磺胺异唑800mg，每12 小时服用1 次。——在大肠埃希菌耐药率低于20%的地区

用药方案11（维持水、电解质平衡）：如碳酸氢钠片1g，一日3 次；或其他维持水电解质平衡剂，如葡萄糖溶液、氯化钾溶液、乳酸钠林格液、胶体液、枸橼酸钾碱化尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物等。

用药方案12（中成药）：如三金片，口服，一次3 片，一日3 次，疗程为4 周。或泌淋清胶囊，口服给药，一次3 粒，一日3 次，持续用药7日。或其他中成药，如宁泌泰胶囊、金莲花分散片、复方石韦胶囊、炎可宁片、尿感宁颗粒等。

四、联合用药

1. 单纯性尿路感染或绝经前非妊娠期妇女急性单纯性膀胱炎，有尿黄、尿频、尿急

用药方案1（抗感染药-1：左氧氟沙星） + 用药方案11（维持水、电解质平衡：碳酸氢钠片） + 用药方案12（中成药：三金片）。

2. 复杂性尿路感染

用药方案7（抗感染药-7：硫酸妥布霉素注射液） + 用药方案8（抗感染药-8：氟罗沙星胶囊） + 用药方案12（中成药：泌淋清胶囊）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01

生活管理

注意阴部卫生、性生活后马上排尿、勤解小便，注意起居饮食、多喝水、多食富含维生素C 的水果和蔬菜、忌辛辣刺激性食物，注意劳逸结合、不可过度劳累。

02

用药建议（要做到有针对性地选择抗生素药物）

（1）急性无并发症的尿路感染：①肠球菌所致尿路感染宜选用氨苄西林或哌拉西林，必要时联合庆大霉素；②葡萄球菌属所致尿路感染：头孢氨苄（头孢立新）、磷霉素钙、苯唑西林、诺氟沙星等，也可与庆大霉素合用；③念珠菌所致尿路感染：选用酮康唑或氟胞嘧啶，如果致病菌是革兰阳性菌，轻症可以单用阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾，重症可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药治疗；④铜绿假单胞菌所致感染者可给予诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）或氧氟沙星（氟嗪酸）中之一种，也可根据药敏试验选用哌拉西林或庆大霉素等。

（2）尿路感染一般用二药联合：①对大肠埃希菌感染，多选用氨苄西林与庆大霉素、羧苄西林与庆大霉素、先锋霉素与庆大霉素或卡那霉素或阿米卡星合用；②对变形杆菌感染，多选用呋喃妥因与红霉素合用，或者青霉素类与庆大霉素或卡那霉素合用；③对铜绿假单胞菌感染，多选用氨苄西林或羧苄西林与庆大霉素或卡那霉素合用；④对金黄色葡萄球菌感染，多选用甲氧西林或苯唑西林与头孢菌素或庆大霉素合用，红霉素与庆大霉素或卡那霉素合用；⑤较严重感染：联合用药。a. 大肠埃希菌：氨基糖苷类与第三代头孢菌素联合；b. 变形杆菌：半合成广谱青霉素类（氨苄西林、羧苄西林、阿莫西林）与氨基糖苷类联合。

（3）具体症状用药：①急、慢性肾盂肾炎，如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素（头孢曲松、头孢吡肟）、广谱青霉素、氨基糖苷类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类联合；如为革兰阳性球菌，可使用氨苄西林/舒巴坦钠，必要时可联合用药（如哌拉西林 + 他唑巴坦或头孢吡肟或亚胺培南 + 西司他丁）。②急性膀胱炎：首选喹诺酮类（如氧氟沙星），其次选用复方磺胺甲唑、头孢菌素类、呋喃妥因治疗。③急性尿道炎：首选喹诺酮类，其次选用诺氟沙星 + 磺胺类。④无症状菌尿常用药物为呋喃妥因或阿莫西林或阿莫西林 + 克拉维酸。⑤复杂性尿路感染联合用药：氨基糖苷类 + β-内酰胺酶抑制剂；氨基糖苷类 + 氟喹诺酮；脲基青霉素（哌拉西林） + β-内酰胺酶抑制剂，如哌拉西林/他唑巴坦3.375～4.5g，静脉滴注，每6 小时1 次。

03

所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：本书中的“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故书中“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。

上述内容摘取自《常见病联合用药手册》。