非常病例——一个晚期肺癌患者，确诊后6年时间的治疗和生活经历

#医生笔记#

非常病例——一个晚期肺癌患者，确诊后6年时间的治疗和生活经历

Uncommon case: experience of advanced lung cancer patient in 6 years after diagnosis

病因介绍：61岁女性，因刺激性咳嗽3月、痰中带血数天于2013年3月到某大型三甲医院就诊。胸部CT发现右肺门直径6.5厘米肿块，左肺直径1厘米左右小结节3个，多个肺门淋巴结长大，腹部CT发现肝脏内有多个直径1到2厘米的结节，同位素骨扫描发现全身多发骨破坏。右肺穿刺活检结果为腺癌。表皮生长因子受体(EGFR)检测发现21外显子L858R点位突变。诊断结果：右肺腺癌IV期，pT4N3M1，伴多发肝转移和骨转移。

治疗过程：确诊后第3天进行经导管动脉化学栓塞治疗，也叫微创介入治疗。化学药物配伍方案为顺铂、长春瑞滨和羟基喜树碱。治疗后12小时有恶心，无呕吐，未作特殊处理。治疗后第3天出院，回家口服埃克替尼，每天3次每次125毫克，每月到门诊注射1次唑来膦酸控制骨转移。1月后复查，右肺肿瘤缩小至2厘米左右，左肺转移灶和肝转移灶基本消失。继续使用埃克替尼和唑来膦酸巩固治疗。患者行动自如，KPS评分100分，平时在家做家务，照看孙子。之后每3月复查一次，病情稳定。2年后，2015年3月，突然头晕，脑磁共振检查发现多个直径1到2厘米转移病灶。再次右肺穿刺活检基因检测发现T790M点位突变。停用埃克替尼，改用奥西替尼口服，每日1次80毫克。复查脑磁共振，1月后转移灶稳定，3月后出现中心坏死，半年后转移灶大部分消失，最大的一个几乎成为空壳。继续维持治疗4年，孙子也上学前班了。2019年初，家属打听到一种“新药”和“特效疗法”，就停止原有治疗，去吃“新药”和全身按摩。3月后体力明显下降，逐渐卧床不起，肿瘤再次开始扩散，患者及家属放弃希望，回乡看望众亲友后而终。

2年后出现脑多发转移（磁共振）

注意事项：患者和家属刚开始以科学为主，因此获得较好疗效。没有选择传统的放化疗，对于增强和保护患者的免疫力，具有很大意义。前6年的治疗，基本上是合理和适度的。介入治疗具有微创、住院时间短、对患者身心打击小和疗效明确的特点。而两次基因检测后，采取靶向精准药物治疗，是患者获得长期生存的重要原因。这6年中患者生活完全自理，还能够完全胜任家务，说明帶瘤生存的生活质量很高。6年之后突然改变方案，听信社会上的传言，致使免疫力大幅度下降，肿瘤进展，本来还可以延续的生存期就此终止。

医生感悟：患者在使用两种靶向药的过程中，始终没有出现皮疹，提示并非一定要出现皮疹才能预示靶向药有效。患者曾经长期生活在川北乡村，当地山清水秀，没有工业污染，空气清新，退耕还林之后的山野里面野鸡成群，而且患者不吸烟，偶尔接触二手烟的机会也少，不能说明是空气污染引起了肺癌。而作者认为可能与饮食和肺部感染有关，治疗前化验发现血糖偏高（7.5mmol/L）和结核菌素试验阳性，说明是高血糖导致了慢性结核感染，最终是炎症导致了肺癌。当地的饮食习惯值得关注，民众长期食用较多的红薯和米豆腐，可能有致癌作用。红薯使血糖升高，高血糖引起肺内发生结核感染，慢性感染导致癌症。而米豆腐的储存时间常常在半年以上，会形成各种致癌物质，比如亚硝酸盐等。

改变治疗方案后脑转移明显缓解（磁共振）

2名丹麦人，注射阿斯利康公司的疫苗后，发生脑出血，有1例死亡