四神丸，治早晨五更天拉稀的方子，年老肾虚，累及脾土，重补肾阳

很多老人家都容易拉肚子，特别是早晨的时候。

这是阳虚的表现，因为早上天亮了，阳气开始升发，阳虚的人借着这天时，把一晚上的阴寒之气排出。

四神丸出自《内科摘要》，由肉豆蔻，补骨脂，五味子，吴茱萸四味药组成。一般煎药的时候都会加上生姜，红枣养胃。

都是补药，具有温肾暖脾，固肠止泻的功效。

方中重用补骨脂辛苦大温，补命门之火，以温养脾土。

肉豆蔻辛温，温脾暖胃，涩肠止泻，配合补骨脂，则温肾暖脾，固涩止泻之功相得益彰。

五味子酸温，固肾益气，涩精止泻。

吴茱萸辛苦大热，温暖脾胃，以散阴寒。

生姜温胃散寒，大枣补脾养胃。

全方主治的是脾肾阳虚的肾泄证候。表现为五更泄泻，不思饮食，食不消化；或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

脾肾阳虚，阳虚则生内寒，而五更正是阳气初升之时，人体阳气得到大自然天阳之气的助力，将体内阴寒之气驱逐于外，故于黎明前五更泄泻。

肾阳虚衰，命门之火不能上温牌土，脾失健运，故不思饮食，食不消化。

脾肾阳虚，阴寒凝聚，或见腹痛肢冷。

脾肾阳虚，阳气不能化精微以养神，以致神疲乏力。

舌质淡苔薄白，脉沉迟无力，均为虚寒之象。

运用的时候要想到创这个方子最初的目的是干嘛，它就是治疗命门火衰，火不暖土所致五更泄泻或久泻的方子。抓住辨证要点，五更泄泻，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟无力。

如果腰酸肢冷比较明显，可配合之前讲的补肾阳的右归丸。

按现代的病名分，常用于慢性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征、痢疾、肠结核等，以及遗尿滑精、矢气过频和五更腹痛、五更腰痛等在五更发作的病证属脾肾阳气虚弱者。

文末送上方歌一首。

四神骨脂与吴萸，肉蔻五味四般须，大枣生姜为丸服，五更肾泄最相宜。

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