今天去跟我老师看门诊：进来一个35岁的小伙，有一米八左右，很壮，左边拄着拐杖，左手不敢着地，因为穿的是个球裤，很明显可以看出没什么外伤。给我的第一感觉就是打球扭到了。一问原来是看错了。他是这两天突然出现左侧的膝盖疼痛的，没有受伤，刚开始只有一点点痛，后面直接不能走了，晚上根本痛得没法睡。摸一摸两个膝盖，左边的膝盖温度比右边的高一点，其他没有什么异常，也不会红，也不会肿。问他尿酸会不会高，他说以前会高点。

心里面其实已经有了考虑了，一看舌头，舌红，苔黄厚腻，脉数，大概率倾向于痛风发作了，只是他的症状不典型，该查的还是要查下，拍个左膝关节的片子，排除骨头的问题，比如结核，骨肿瘤等。结果X线片提示骨头没问题，那就放心了，开点中药给他吃，用什么？

大原则不能错：清热解毒，通络止痛。

最后用的是白虎加桂枝汤为底方加上忍冬藤、鸡血藤、黄柏、苍术、茯苓等。

白虎加桂枝汤是怎么样的？

我刚接触白虎加桂枝汤是在学习《金匮要略》的时候。

原文是这样的：温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

大概的意思就是身体没有寒证，很热，四肢关节疼痛，呕吐，用白虎加桂枝汤。

它是由石膏、知母、甘草、粳米、桂枝组成的。有清热、有通经、有养胃。

其中石膏、知母清热解毒；甘草、粳米脾胃；桂枝温经通络。

为什么白虎加桂枝汤能用于治痛风？

我们需要知道，痛风的主要症状表现是关节的红、肿、热、痛，有时也可不太典型，像上面的案例就只有痛以及皮温的稍高。

它的舌脉多表现为一派热像，舌红，苔黄厚腻，脉洪。

所以痛风最主要的是清热解毒，取石膏、知母，而有一些比较能达到关节的清热药也可以加上去，比如忍冬藤，络石藤等。

其次要通经络，止痛，桂枝可以温经通络，和石膏、知母相配，寒中配一点温，直达病所，可以想象得到，太寒凉的药，不利于关节伸展活动。

至于粳米、甘草，在急性发病的时候我比较少放，对于缓解期的习惯放，这样能养脾胃，促进尿酸代谢。

需要指出，不通则痛，除了温经通络之外还可以配上活血祛瘀药，比如鸡血藤、川芎、地龙等。

了解了痛风，就应该要知道痛风、高尿酸的人不能吃辛辣、油炸等一类上火的食物；另一方面也要知道，痛风不能吃高嘌呤的食物，比如海鲜配啤酒。很多时候好的不灵坏的灵，你们痛风发作是吃了什么之后呢？