“恶魔之果”—槟榔与口腔癌

正文

槟榔

这是槟榔，一种在我国海南、台湾、湖南盛行已久的咀嚼食品。槟榔中含有的槟榔碱可以使人兴奋提神，使得唾液分泌增加，感到浑身发热。熬夜时的一颗槟榔，提神效果好过黑咖啡。“槟榔加烟，法力无边”这句话也被网民们口口相传下来。在灯火通明的深夜，槟榔像一剂强心针，为每每一个在工作、学习、消遣的夜行动物注入强大的动力。

在过去的十余年中，湖南槟榔产业的生产规模扩大了两倍多。资本的野心不止于此，越来越多的电视节目，影视作品，流媒体平台植入了槟榔的广告；不止在湖南，湖北、广东、江西、海南、贵州、河南等地的公共交通、公共场所、报刊亭开始出现槟榔的广告，铺天盖地一般涌入大街小巷。出门买瓶快乐水，上班上学，走亲访友，槟榔都会映入你的眼帘，一遍遍强化印象，最后你会好奇：槟榔是什么？真的好吃吗？

2020年的一项统计，某槟榔品牌覆盖的城市已经增加到596个，同比增长30%，全国销售终端网点覆盖超过137万个。槟榔正以成为“国民小吃”的势头，吸引越来越多的年轻一代购买。但商家永远不会告诉你一件事：

槟榔属于一类致癌物，且与口腔癌密切相关

关系有多密切？我们来用数据说话：一项发表于2013年的纳入了50篇研究的系统评价结果显示:在台湾地区，单独嚼食槟榔者相对于未嚼食者，患口腔癌/口咽癌的RR值是10.98(p<0.001)，这意味着嚼食槟榔者患口腔癌、口咽癌的风险是10.98倍。

槟榔加烟不仅会“法力无边”，还会增加患癌的风险。在印度人群中，单独嚼食槟榔的患癌风险是2.56倍，同时吸烟者的风险上升到了7.74倍(p<0.001)。

槟榔为什么会致癌？

槟榔经过口腔咀嚼后，会形成亚硝酸盐，这是一种明确的致癌物。槟榔含有丰富的粗纤维。当咀嚼槟榔时，这些粗纤维会与口腔粘膜摩擦，导致口腔粘膜反复受损，上皮细胞发生异常增殖。槟榔含有大量生物碱，可导致上皮细胞凋亡，且具有一定的遗传毒性。除此之外，长期嚼食槟榔会导致粘膜下纤维化，这是一种有明确证据的癌前病变，由于槟榔的机械刺激，以及槟榔碱的化学刺激，口腔黏膜下正常的结缔组织被异常增生的纤维替代。患者的口腔有烧灼感，在食用刺激性食物时更为明显。口腔黏膜下纤维化早期还会出现水疱，破溃后形成溃疡。有些还会有神经痛、口干等症状。同时，还会出现味觉减退，吃什么都没有味道。这就要靠更多的槟榔来获取刺激。到了后期，会出现开口困难的症状。吹口哨和吹蜡烛这种简单动作，甚至言语和吞咽，对患者来说都会十分困难。在槟榔嚼食者中，黏膜下纤维化并不少见，因此很多嚼槟榔比较久的人都不敢吃辣。

而黏膜下纤维化的下一步，就是口腔癌。

伤者实况

图中为口腔黏膜下纤维化的患者，可以看到白色的纤维条索

大量的体外动物实验也证明，槟榔提取物会导致实验动物罹患癌症。

但这些，槟榔商家都不会告诉你

他们只会把癌症卖给你，还告诉你“有益健康”。养生槟榔，不伤口槟榔，枸杞槟榔...尽管2019国家卫健委明确指出“长期咀嚼槟榔有害口腔健康”，同年湖南省槟榔食品协会正式发布了《关于停止广告宣传的通知》。按照通知要求，当年卫视春晚的槟榔赞助，电视剧里的广告植入，街头巷尾的槟榔广告被全部撤下。但风头一过，槟榔又出现在了熟悉的街头巷尾，还摇身一变，披上了“人畜无害”的外衣。

克星

口腔癌有多可怕？

相比于肺癌，胰腺癌等癌王，口腔癌说不上多危险，致死率也不算多高，手术后五年生存率一般能在60%以上，但口腔癌的残酷在于：它长在脸上。

口腔癌根治术往往动辄需要切掉半边颌骨，有时候甚至需要做全颌骨切除。因为口腔癌具有一项特性：颌骨侵袭性，尤其是下颌骨。颌骨侵犯会大大加快疾病的进程，因此，需要进行颌骨切除。下颌骨切除术（mandibulectomy)被广泛应用于临床，被证实是改善口腔癌预后，延长寿命的最有效方法之一。但切除颌骨，意味着切掉一块脸，甚至是半边脸、全脸，这不仅会对患者的功能造成影响，对容貌、社交的影响更为触目惊心。

口腔癌手术的残酷程度，是其他癌种远不能相提并论的。

后果

结语

尽管我们现在有各种赝复体，可以用来修复术后的面部缺损，数字化指导的腓骨-颌骨重建，皮瓣移植也应用在临床中，但远期效果都不令人满意，皮瓣存活率低，颌骨重建仍然有明显的缺损痕迹。我们还无法做到让病人的脸完好如初。

但至少有一件事我们可以做到:从现在开始，停止咀嚼槟榔。我们深知，医学也许能够战胜疾病，但医学难以战胜利益。槟榔产业支撑着巨额的税收和大量的劳动岗位，和烟草一样，不可能完全被取缔。

只是，我们不想再让烟草和肺癌的悲剧再次上演。

参考文献：

Guha N, Warnakulasuriya S, Vlaanderen J, Straif K. Betel quid chewing and the risk of oral and oropharyngeal cancers: a meta-analysis with implications for cancer control. Int J Cancer. 2014 Sep 15;135(6):1433-43.

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