空腹血糖高别急加降糖药用量，考虑3点原因导致，治疗方案不同

糖尿病患者对空腹血糖不陌生，有些糖尿病患者在治疗过程中，发现餐后血糖控制很好，但空腹血糖仍然居高不下。有些人觉得自己已经在按时服用多种降糖药物治疗，或者已经在使用胰岛素治疗，饮食很注意，餐后也运动，为什么空腹血糖还是降不下来呢？

导致早晨空腹血糖仍高，原因有三点：

我想给大家说明的是，要想查明空腹血糖升高的原因，需要夜间多次（0、2、4、6、8）测定血糖，这样有助于发现早晨高血糖的原因。

一.夜间胰岛素作用不足
这种情况下是由于夜间胰岛素分泌量或者补充太少，不能够很好控制夜间血糖水平。通过夜间多点监测血糖水平，可以发现夜间血糖水平持续增高，一直到早晨起床的时候血糖仍然高。
处理措施：
1.如果使用中长效胰岛素，每天打两次的胰岛素，早餐前和晚餐前使用的这种胰岛素，晚餐后量可以稍微增加。为了安全起见，每次只能增加2~4个单位，不能够增加太多，连续观察三天，空腹血糖仍然很高，可以再次增加2~4个单位。

注意：老年人夜间发生低血糖风险大，老年人对低血糖反应不敏感，有部分老年人已经发生了低血糖，但是没有出汗、心慌、饥饿感。老年人频繁发生低血糖容易导致心肌梗死、脑梗死，有些夜间睡眠期间没及时发现还会导致昏迷死亡。

2.如果使用的是每天打4次胰岛素，就是胰岛素强化治疗3+1，三餐前需要皮下注射胰岛素，夜间睡觉22:00左右需要注射一次胰岛素。这种情况下可以将睡前的胰岛素量稍微加大，每次可以增加2~4个单位，可以更好控制空腹血糖。

3.如果是使用降糖药物治疗，可以加用或是加大促进胰岛素分泌药物（比如格列齐特、格列本脲、格列喹酮）药物用量。

二.黎明现象

夜间血糖控制很好，没有低血糖发生，只黎明到起床一段时间出现血糖高。可能发病原因是人体内皮质醇、儿茶酚胺、生长激素等升糖激素在凌晨5点分泌增加导致，人体内没有足够的胰岛素降低血糖。

处理措施：
1.可以将早餐前皮下注射的胰岛素放在6点前注射，这样可以缩短空腹高血糖的时间。但黎明前很多人都没有起床，使用也不太方便，很多人也不接受。

2.较好治疗是带胰岛素泵，持续皮下注射胰岛素，但是胰岛素泵价格昂贵，很也不容易推广。

3.晚餐前或者睡前皮下注射中长效胰岛素，根据胰岛素作用高峰时间，可以控制好黎明前血糖水平。

4.如果是口服药物治疗，可以在睡前皮下注射中长效胰岛素控制好空腹血糖水平。

三.苏木杰现象

夜间有低血糖发生，在睡眠中没有察觉，导致体内升血糖激素分泌增加，反应性导致高血糖。夜间多点监测血糖，发现有血糖小于3.9mmol/l以下，就是苏木杰现象。

治疗措施：

1.如果是口服降糖药物治疗，需要减少可以促进胰岛素分泌药物剂量，比如格列齐特、格列美脲、格列喹酮的药物用量。

2.如果是使用胰岛素降糖治疗，需要减少晚餐前胰岛素用量，或者是夜间睡觉前胰岛素用量，或者是增加晚餐进食量。

总结：

发现空腹血糖升高，一定要夜间多次检测血糖，每隔两个小时监测一次，直到第二天早上，然后将测量的血糖值记录下来，交给医生，这样有利于医生为你制定更合理的治疗方案。