颈动脉斑块是指颈部的血管出现粥样硬化病变，颈动脉是心脏运输为脑部供血的中枢载体，其重要性不言而喻，若是出现粥样斑块则会严重影响颈动脉向上供血供氧，而脑部对氧的需求量急迫，至多几分钟的时间即可造成脑不可逆性的实质损伤甚至死亡。斑块多出现在颈总动脉分支部位，造成颈动脉堵塞会引起如头晕、昏厥等反应，研究证明，约1/4的缺血性脑梗及其他中枢缺血症状均同颈动脉斑块致使血管管腔相关。此病病发率随年龄增长而上升。下面医生来带着大家进一步学习这种疾病。

颈总动脉的基础走行情况

左颈总动脉直接起自于主动脉弓，右颈总动脉则是无名动脉的两大分支之一（无名动脉也分自主动脉弓），二者约在甲状软骨处分为颈内动脉和颈外动脉。此分叉点存在颈动脉窦及颈动脉体两种结构，含有丰富的神经，对血压敏感度极高，如被压迫或剧烈刺激，会出现颈动脉窦受压窘迫症，常表现为血压下降及心率减慢的一系列症状，严重时可致死。

颈内动脉有在颈部同颈内静脉+迷走N走行在动脉鞘之中，经颅中窝的一个孔裂入颅后才开始分支，主要有大脑前动脉+后动脉，眼动脉及后交通动脉，是构成大脑动脉环的重要血管；颈外动脉有众多动脉分支，主要分布依此为面部、颈部、脑部，如甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉等。可见颈总动脉基本包揽了头颈部的血供，可谓牵一发动全身。

斑块形成

颈动脉是动脉粥样硬化最常累及的部位，而颈动脉粥样硬化（CAS）又是脑梗死的重要病因。CAS的发生可包括颈总动脉及其分叉处、颈内动脉管壁发生僵硬，内膜中层变厚，脂质沉积，斑块形成、破溃，管腔变窄等。具体的发病机制则复杂且尚未有定断，目前存在诸多理论来解释，认可较为广泛的有脂肪浸润、血小板聚集和血栓形成、平滑肌细胞增殖、损伤反应以及修饰蛋白等学说。而斑块也是由多种因素综合作用下导致生成的。

最主要的病理基础是致病因素致使血管内皮损伤，从而功能也出现障碍；内皮细胞、巨噬细胞加之平滑肌细胞通过化学因子、细胞因子及生长因子相互作用，促进粥样硬化的形成和发展，也是AS灶的三要素。随着病情的进展，斑块的形态、性质都在逐渐变化，可由简单变为复杂，可由稳定变得不稳定。

CAS的发生与众多因素相关，主要有：

①年纪增长。血管的弹性会随着年龄的增大而下降，无论是胶原纤维生长能力变弱等微观仿方面，还是代谢减慢，组织器官机能衰退等宏观方面，都反应出年纪增长和疾病发生有不可忽视的联系。

②三高病症。血压、血脂、血糖过高，会促使内皮细胞脆弱性增加，更易损伤，且易造成脂质代谢的紊乱，有利于低密度脂蛋白携带胆固醇沉积在内皮上，为粥样斑块的形成奠下基础。

③肥胖。肥胖群体的多项生理指标普遍高于正常者，粥样硬化的可能性也更高。

④吸烟。吸烟可增加肾上腺素的分泌增加，进而导致动脉内皮细胞中的肌球蛋白出现异常收缩，细胞间隙变宽，使得除乳糜微粒外的脂蛋白可经此间隙进入内皮下层，并停留较长时间以形成动脉粥样硬化病灶；长期抽烟可使组织缺氧，损伤内皮，影响血液成分与分泌情况。

⑤基因、遗传因素。有相关病史的家族后代患病的几率比常人高。

斑块形成后会堵塞颈动脉的管腔，使其逐渐变得狭窄，影响供血的程度也将越来越严重，这种生理变化会反应到身体上，体现为狭窄所致的血供不足症状和颈部听诊杂音。

·头晕、记忆力下降、视物不清等。当颈动脉的斑块引起脑部长期缺血时，会造成脑组织的损伤，相应中枢神经的功能也会出现障碍，影响记忆能力，睡眠质量等。

·一过性黑曚、视物模糊等。由于眼动脉是颈内动脉的分支，故当斑块引起颈动脉狭窄时，也会影响眼动脉的供血，而眼部缺血缺氧，则会造成眼部的生理反应、细胞代谢失常，不能行驶正常功能。

·TIA（短暂性脑缺血发作/“小卒中”）。通常是因为椎-基底动脉或者颈动脉的短暂缺血所引致，表现为突然、短暂的中枢系统障碍。①椎-基底动脉缺血—一过性眩晕、两眼视物困难、行动障碍等；②颈动脉短暂缺血—偏瘫、单瘫、视物不清常为单眼发作等。

·缺血性脑梗死。此多为脑部缺血严重时出现，常有偏瘫、无法言语、陷入沉睡一类的症状。

·颈动脉血管杂音。一般在狭窄部位出现。

若要诊断颈动脉斑块，需有多方面检查结果配合，常用的检查方法有：体格检查、听诊、眼底镜、超声、CTA、MRA、DSA及血尿常规等。

对颈动脉斑块的治疗可根据病情急缓对症选择，主要有改变生活习惯、药物、手术三方面。

（一）纠正不良生活习惯

调整饮食结构。对高血压、糖尿病、高脂血症患者尤其重要，因为这三种指标的异常升高是主要促使动脉硬化的因素。

（二）药物治疗

药物的使用需根据病人各自致病因素来确定，可主要分为以下几类：

（1）降压 若颈动脉斑块患者同时有血压高的症状，应注意控制血压，否则病情会进展地更快更严重，常见的降压药有五类—钙通道阻滞剂；β受体阻滞剂；利尿剂；ACEI；ARB

（2）降糖 血糖异常可从多个方面损害机体，如降低机体的抗氧化性，提高坏胆固醇水平等，故降血糖降至或接近正常水平是治疗的重点，常见药物有二甲双胍，胰岛素，α糖苷酶抑制剂等

（3）降脂 脂质的沉积浸润是粥样硬化的直接原因，调节脂质代谢助其恢复正常也很重要，常用药物为他汀类，但使用时需注意其负面的毒性作用。

（4）抗血小板 常见药物有阿司匹林等。

（三）手术治疗

大部分的患者多采用保守治疗，但药物治疗等效果不明显或不适宜、病情很严重时也应灵活采用手术措施，主要有CEA（颈动脉内膜剥脱术）、CAS（颈动脉支架形成术）。

参考文献：

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[2] 林艳,林峰.颈动脉粥样硬化斑块形成机制、危险因素与脑梗死的相关性探讨[J].神经病学与神经康复学杂志,2011,8(01):48-50.