乳腺癌的治疗管理：治疗需家属配合、早发现还需看这个

又一次我在出门诊时，有位患者给我展示了她的“日历表”，上面详细地标记了不同药物的服用日期和时间。我很欣赏这位患者的做法。其实乳腺癌治疗过程中的管理应该是全程医患共同参与，主要目的是为了共同管理好大家的健康和疾病的治疗。

全程管理，需要大家的共同参与

乳腺癌的治疗走到今天，在传统手术的基础上，形成化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放射治疗等治疗手段相结合的多学科综合治疗时代。如何将这些学科更好的结合起来，给患者提供适合的治疗选择，是我们医师的职责所在。而如何在治疗过程中对疾病有更进一步的认识，学习如何配合治疗，从而共同参与疾病的管理，也是广大患者朋友应该重视的内容和配合医疗的责任。

乳腺癌已不再是一种疾病，而是需要根据不同受体和基因表达情况区分出不同的类别，而对不同类别采取的治疗方法也不同。同时，如何在疾病发展的不同阶段给予不同的处理也是全程管理的重要理念。例如，在手术前进行的新辅助治疗，在手术后为了预防复发转移采取的辅助治疗，对于不能手术的晚期或复发转移患者的解救治疗都需要分类治疗，而在不同阶段如何配合治疗，参与疾病的管理，也需要患者和家庭成员的共同参与。

如何尽早发现乳房肿瘤？

当患者因乳房肿物或其他不适来到医院就诊时，医师会开出一些检查单，例如B超、钼靶X线或磁共振成像（MRI）,而以往体检时常用的红外线检查目前已经不再提前使用了。年龄超过45岁的患者，可以考虑乳房钼靶（X线）片检查，因为相对比较敏感。而年轻患者主要根据B超结果，当然B超对年龄较大的患者也有一定参考价值。当B超或钼靶X线片发现有可疑病灶时，尤其是对于年轻患者，我们会建议进行MRI检查或直接穿刺活检，因为MRI检查能进一步帮助明确病灶性质及其与胸壁的关系，从而帮助医生更好地定位，这对于准备接受保乳手术或术前化疗的患者更有意义。

另外，由于穿刺后可能会有出血的情况，会影响MRI的检查结果，一般建议准备接受保留乳房手术或术前化疗的患者，先进行MRI检查，再进行穿刺。医师会根据影像学检查结果来确定患者是可以回家只需定期来检查，还是需要进一步穿刺，甚至是直接手术治疗。

也许有人会问：“为什么要进行穿刺？”对于有可疑肿块的患者，医师需要明确肿块的性质（良性还是恶性），因此病理学检查是诊断乳腺癌的标准。而且，对于明确患上乳腺癌的患者，我们还需要了解患者细胞的受体类别和基因表达情况，如雌、孕激素受体（ER/PR）和人表皮生长因子受体2（HER2），以更好地指导早期分类治疗。这些关键的检查应该在首诊时就明确，再不是一直等到开始治疗后疗效不好再去了解。

哪些患者需要术前药物治疗？

临床上，我们对于有可疑肿块的人群，多根据穿刺结果来决定哪些患者可以接受外科手术治疗，哪些需要药物治疗，哪些需要先接受药物治疗，等肿块退缩以后，再争取保留乳房手术或争取进行完整的肿块切除。这类治疗就是术前新辅助治疗。除了上述目的外，医师还可根据术前给药后患者肿瘤的变化来确定术后辅助治疗用药的选择。当然，也有些患者不适合接受这种术前药物治疗，具体判断适合与否的标准请见《乳腺癌的新辅助治疗》章节。一般认为，那些原发肿瘤大于5cm、诊断时腋窝淋巴结已有转移、HER2表达阳性、三阴性的患者更需要术前新辅助治疗。

应正确看待保留乳房手术

前面的《乳腺癌的手术治疗》章节已经介绍了有关乳腺癌手术的内容。在这里，我想重点说说保留乳房手术。其实，人人都有保留乳房的权利。因为对于很多患者，乳房是否全切，生存机会是一样的，但保留乳房对于患者的生活质量和家庭和谐还是很重要的。因此，我们建议，对于适合保留乳房的患者，还是应该珍惜和争取这个宝贵的机会。

激素受体阳性手术后内分泌治疗

手术后，不同患者面临的复发转移风险是不同的。医师会根据不同风险来确定患者需要什么样的治疗。对于激素受体（ER/PR）阳性的患者来说，若需要接受辅助化疗和内分泌治疗，则先接受化疗再接受内分泌治疗。内分泌治疗的特殊性就在于其治疗的长远性。一般都需要进行5年的内分泌治疗，对于部分患者，可能还要考虑后续5年的强化治疗。因此，大家要做好“打持久战”的准备。不过，医生有信心。也希望患者同样有信心，在内分泌治疗期间谨遵医嘱，按时接受长期治疗。这非常需要患者及其家属理解长期治疗的必要性并给予配合。