影视剧中的骨肉瘤截肢就能救命，但真实情况的治疗是仅需要截肢吗？

癌症对于每个人来说都是犹噩梦般的词汇，癌症中的骨肉瘤也多在影视剧中看到，患病之后经常看到因为病情的恶化进行截肢手术等，但这其实多为影视效果而编，骨肉瘤的治疗其实远不止这些方式，下文将详细讲述骨肉瘤的治疗过程及方式等，仅供参考科普。

（一）治疗原则

骨肉瘤的治疗以大剂量个体化新辅助化疗和手术为主。目前，在新辅助化疗和正确的手术方案的基础上，5年无瘤生存率为50％－70％。手术的方案应根据术前化疗的效果及肿瘤的外科分期而定。此外，还要参考病人、家庭的意愿，病人的年龄、心理状态，肿瘤的部位、大小，软组织、神经血管束的情况，可预见的术后功能等。有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤，提高治愈率，改善病人的生活质量。

（二）术前化疗

II、III期骨肉瘤的化疗应该在骨肿瘤专科进行，并由具有足够经验的骨肿瘤专家或在其指导下施行。化疗的疗效评价参照临床、影像和术后Huvos化疗坏死率分级（见附录C）。

推荐药物：阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤和异环磷酰胺。

给药方式：序贯用药和联合用药，静脉或动静脉联合给药（甲氨蝶呤和异环磷酰胺不适合动脉给药）。

用药时间：1-2周期，1-2个月。

（三）手术治疗

1.手术治疗原则

手术切除是骨肉瘤的主要治疗手段，分为保肢手术和截肢手术，现在90%以上的肢体骨肉瘤患者可成功保肢。在保肢成为肢体肿瘤外科治疗的主流的今天，患者的生存率并未下降，局部复发率为5-10％，与截肢治疗的生存率，局部复发率相同。骨肉瘤广泛性切除术为在肿瘤周围正常肌肉和软组织内切除，截骨在MRI确定的髓腔内肿瘤侵犯范围上3-5cm，肿瘤切除各外科边界均为阴性。

2.保肢手术的适应症

（1）四肢和部分中轴骨的肿瘤，软组织内的侵犯中等程度。

（2）主要神经血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。

（3）无转移病灶或转移灶可以治愈。

（4）病人一般情况良好，无感染征象，能积极配合治疗。

3.保肢手术的禁忌症

瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复发瘤，或者肿瘤周围的主要神经血管受到肿瘤的侵犯以截肢为宜。

4.保肢手术的重建方法

保肢手术的重建方法包括瘤骨骨壳灭活再植术、异体骨半关节移植术、人工假体置换术（最常用）和关节融合术等。

5.保肢术后肢体功能评价

参照1993年美国骨肿瘤学会评分系统（MSTS评分）（附录D）。该功能评分系统是基于分析疼痛、功能活动及心理接受程度等全身因素及分析上肢（手的位置，手部活动及抬举能力）或下肢（是否需要外部支持，行走能力和步态）的局部因素而建立的。这六种因素的每一种分为0,1,2,3,4,5六个级别。

（四）术后化疗

1.药物选择

术前化疗敏感：维持术前化疗药物种类和剂量强度。

术前化疗不敏感：加大剂量强度或加用二线药物，如紫杉醇、VP-16、VEGF拮抗剂等。

2.给药方式

序贯用药和联合用药

3.用药时间

5-6个月（4-5周期），保证化疗剂量强度

（五）骨肉瘤肺转移的治疗

肺转移灶治疗的关键是早期发现，早期治疗，应行改变化疗方案，增大药物剂量或尝试新的药物，并积极手术切除肺转移灶。

（六）放射治疗

目前已不属于原发骨肉瘤的常规治疗之一。由于单纯保肢手术的局部复发率较低，缺乏使用辅助放疗的适应症。成骨肉瘤放疗所需的有效剂量很高，约6000cGY，虽然7000－8000cGY的剂量效果更好，但对周围正常组织的损伤也大。在联用高剂量放疗和化疗，仍可以发现存活的肿瘤组织，因此，放疗不能单独作为大多数骨肉瘤的首要选择。在某些特殊的病变区，如头面部或脊柱，或保肢术后复发，患者拒绝截肢或无法再次手术的部位，仅作为局部姑息治疗的一种方法。

复发患者应该再次进行化疗；广泛切除或截肢；无法手术者可考虑局部姑息放疗。