老李今年50岁，在体检的时候，发现血压值到了155/96mmHg，属于轻度高血压。负责体检的医生让老李先进行生活干预，饮食控制、增强运动几个月后，再回来复查血压。过了6个月，老李回来复查血压，这次的结果是150/93mmHg。

医生告诉老李，虽然现在血压值不算很高，也没有什么不舒服的感觉，但是高血压是种持续进展的疾病，最终会造成心、脑、肾的损伤。为了在老年时不会“百病缠身”，对于生活干预无效的高血压，就要吃药才可以了。

一、没有“最强的”降压药物

降压治疗开始的那段时间，老李吃了降压药，血压也没啥变化。老李自己心急如焚，要求医生给他用最强的降压药，想快点把血压降低。但医生却不紧不慢，每隔一段时间就给老李更换一种降压药物。弄得老李怀疑医生是不是把自己当成了“小白鼠”，用来做药物试验了。

直到服用了一种沙坦类的降压药物，老李的血压才开始下降。医生告诉老李，对于整体的高血压人群来说，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与洛尔类等5大类常用降压药物没有谁比谁更强的问题，它们降压的强度都差不太多。但是由于个体差异性，不同的降压药在用于不同的患者时，表现出来的效果就会不同。

比如老李服用沙坦类药物效果较好，但是老王可能服用地平类药物更有效，而老刘则需要利尿剂的帮忙才能降压。而哪个患者究竟用哪一种降压药的药效最强，则需要一个“试药”的过程才能找出。

在“试药”过程中，医生会根据患者的身体、血压程度、是否存在其他疾病和用药等情况，把存在禁忌的药物筛掉后，选择性价比最高的药物开始尝试。但长效降压药通常需要2周左右才能看到最佳的降压效果，所以往往需要几个月的时间来调整药物。

二、单药降压的能力有限

老李吃了一段时间“沙坦”后，血压降到了140/90mmHg。医生对老李说，他今年只有50岁，年龄并不大，还有几十年的预期寿命，必须要求严格一点，把血压降到130/80mmHg对身体保护才会更好。所以在“沙坦”的基础上，又增加了一种“地平”。

这是因为一种药物的降压能力有限，血压升高幅度越低的人，降压药的效果越低。比如说如果一个人的血压180/110mmHg，服用一种降压药的效果可能会降低血压20/10mmHg。如果一个人的血压只是140/90mmHg，那么服用一种降压药的效果可能只有不到10/5mmHg。平均来说，单药降压的效果大约在7~10/3~5mmHg左右。

在高血压治疗中，不推荐单一药物大剂量给药，加大药物剂量容易导致药物不良反应。所以采用两种或是多种药物联合用药，可以余缺互补，产生协同作用，达到更佳的降压效果。

三、降压药吃上还能不能停

但老李还担心一件事，就是降压药吃上就不能停，变成一辈子的“药罐子”，但是不吃药会更容易变成“病包子”，所以左右为难。医生告诉老李换个角度来考虑，如果持续吃药可以继续20、30年的健康生活，而不吃药10年后就会百病缠身、生命垂危，他又会怎么选呢？

高血压就是这样的一个疾病，它不会如癌症般给人以紧迫的威胁感，但是它所导致的心脑血管疾病的死亡率已经超过癌症，是人类健康最大的“杀手”。对于原发性高血压患者来说，目前还没有什么方法可以根治。所以规律服药控制好血压，是保持健康的唯一手段。

人体对降压药不会产生耐药性，降压药的作用不会减弱。不过随着人体的衰老，人体的血压总是趋向升高，所以会有药越吃效果越差的错觉。其实这是高血压本身在进展，而不是药物失效，所以高血压患者需要及时找医生根据血压情况对药物进行调整。

对于能严格律己，注意运动、减重、少吃盐的高血压患者，如果血压升高幅度不大，用药量也较小，在血压恢复正常后可以在密切监测的前提下，可以试着停药。但是如果停药后血压又再次升高，就要马上恢复用药，以后也不要再尝试停药了。

总结一下，在治疗高血压时，降压药物并没有强弱的排位，每个人的体质不同，大多数人都需要一段时间“试药”的过程。在单药对血压控制不佳时，建议采用两药或是多药联用。在医生的指导下，长期坚持规律服药，是打败高血压的唯一手段。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的药物知识。