有一位老年朋友问华子，他身边的许多“老伙伴”都有高血压，大家在吃药时发现，很多人的治疗方案中，都有利尿剂。他们就很疑惑，“利尿”的降压效果好么？如果只是为了多排出身体中的水分，那么少喝点儿水，是不是也可以产生相同的降压作用？

华子告诉这位老年朋友，很多人都有与他相同的问题，原因就在于大家对降压药中的利尿剂没有正确的认识和理解。相对于其他降压药物来说，利尿剂对老年性高血压的控制效果更好一些。

一、“利尿”为什么能降压

降压药中的利尿剂，主要指噻嗪类利尿剂以及与其利尿作用相似的利尿剂，这类药中常见的是氢氯噻嗪与吲达帕胺。它们的作用原理是抑制肾小管对水和钠离子的重吸收，使人体排水排钠增加，表现出来的就是“尿多”，所以称为利尿剂。

利尿剂的排水作用，在短期内可以使血容量和细胞外液量减少，心排血量下降，达到降压作用。在长期使用时，血容量会心排量会逐渐恢复，但其排钠作用会使动脉血管平滑肌细胞的钠水平下降，使平滑肌细胞对去甲肾上腺素、肾上腺素等缩血管物质敏感下降。从而引起血管扩张，降低血管阻力，持续降低血压。

二、利尿降压药为什么老年人群常用

也就是说，利尿剂的降压作用，除了排水之外，主要还可以排钠，所以少喝水并不能产生降压的效果，而且身体缺水还会影响正常的代谢。

钠离子主要存在于食盐之中，而中国人对盐的摄入量很高，平均每天超过了10克，而世界卫生组织推荐的每日摄入盐量不超过6克。很多的老年人味觉退化，饮食习惯会偏好“重口”，导致摄入盐量过多。

老年人肾功能下降，对水钠的调节能力减弱，易导致水钠潴留引起高血压。所以利尿剂对老年性高血压的作用明显，尤其是对于高压升高，低压正常的单纯收缩期高血压，相对于其他降压药物，利尿剂使收缩压下降的幅度会更大一些。

对于高血压伴有心力衰竭的患者来说，利尿剂是目前唯一能充分控制心衰导致液体潴留的药物。而且利尿剂的价格便宜，也适合我国老年人群收入不高的国情特征。所以利尿剂常作为老年性高血压患者的基础用药，与“地平”、“普利”、“沙坦”、“洛尔”等其他降压药组成联用方案。

三、客观看待利尿剂的副作用

“是药三分毒”，利尿剂存在干扰糖、脂代谢；加重胰岛素抵抗、加重糖尿病；引起血钾降低、血尿酸、血尿素氮、肌酐水平升高等副作用。但这些副作用通常只在大剂量服用的时候才会出现，我们不能因噎废食，需要客观看待。

噻嗪类利尿剂及与其类似药物，禁用于痛风、低钾血症、无尿或是肾衰竭患者。这些药物中都含有磺酰胺基团，所以对磺胺过敏者禁用此类利尿剂。但对于没有相关禁忌症，肾功能正常的高血压患者，应用利尿剂好处远大于其副作用，特别是可以解决肥胖者以及合并糖尿病者血容量增高的问题。

利尿剂用于降压治疗时，通常不单独使用，而是与其他降压药物组成联用方案，可以互补余缺减少副作用的发生。比如利尿剂可以与“普利”或是“沙坦”合用，后两者有保钾的作用，可以减少利尿剂导致的低血钾副作用，同时加强减压效果。

利尿剂与“地平”合用，可以减轻后者所致的下肢水肿副作用。利尿剂有交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）激活的作用，而“洛尔”药物有抑制交感神经和肾素的作用，两者合用可以增加降压效果。但利尿剂与“洛尔”都有影响糖、脂代谢的副作用，所以两者组合不推荐用于糖、脂代谢异常的患者。

四、服用利尿降压药时的注意

为了避免夜尿过多，利尿剂应该在白天服用，不要在睡前服药。利尿剂有可能引起光敏性皮炎，所以在服用药物期间，要注意避免被日光直射，或是使用防晒霜。此类药物有可能引起体位性低血压，所以从卧位或是坐位起身时，动作要缓慢。长期服用利药降压药可能会导致电解质紊乱，服药期间需要定期监测电解质水平。

糖皮质激素、避孕药可引起水钠潴留，会拮抗利尿剂的作用；非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等）会减弱利尿剂的降压作用，在需要联合应用的时候，需要做好血压监测，调整药量。

总结一下，利尿剂是降压治疗中的一线药物，尤其适用于高压升高，低压正常的老年性高血压。降压作用通过增加水钠的排出而产生，所以少喝水并不能产生同样的降压作用。在应用的时候，需要医生根据患者的情况进行个体化用药。在用药时发现问题，要及时咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。#全国高血压日#