一位50岁的男性跟华子说，他的冠状动脉有了斑块，狭窄了30%，医生说他还不算冠心病。但是他心里总是放心不下，想问问像他这种情况危险性大吗，怎样可以降低危险性？华子告诉他，通常冠状动脉狭窄超过50%才会诊断为冠心病，低于50%的只称为冠状动脉粥样硬化。但危险性的大小，与动脉狭窄程度不是正比关系。

一、冠状动脉的斑块从哪里来

冠状动脉是围绕着心脏的动脉，负责为心脏供血，因为外形酷似“王冠”而得名。它并不会无缘无故地生出斑块而狭窄，而是要在吸烟、高血压、高血脂和高血糖等因素的长期作用下，造成了动脉内膜的损伤，使胆固醇从损伤处进入动脉内膜，生成粥样硬化斑块。

如果伤害动脉内膜的原因不能消除，粥样硬化斑块就会持续进展，越长越大，动脉的管腔就会越来越狭窄。但中、低度的狭窄对血流的影响不大，通常不会发生症状，只有重度狭窄才会造成心肌缺血，产生心绞痛的症状。

二、动脉狭窄的程度与风险性

在大多数人的印象中，冠状动脉狭窄程度越高，代表疾病程度越重，危险性也会越大。但实际上，冠状动脉的狭窄程度，只与心脏缺血症状的严重程度相关，但是与其危险性的大小并不是正比关系。

因为冠状动脉斑块的危险，主要是斑块破溃时诱使血小板聚集，进而形成血栓堵塞血管，造成心肌梗死。而动脉狭窄的程度与斑块是否容易破溃并没有很大的相关性。

临床上常见到平时没有症状，只有轻度狭窄的中青年人发作急性心肌梗死。而有些已经达到70%以上的重度狭窄的老年人，虽然平时心绞痛的症状较明显，但是可能十年、二十年都不会出现大问题。

三、增加斑块的稳定性才能降低风险

动脉粥样硬化斑块的结构，是一个充满胆固醇的脂质核心，表面上覆盖着一层纤维帽。有的斑块脂质核心不大，纤维帽又厚实，结构很稳定，不容易破溃。而有些斑块的脂质核心大，纤维帽较薄，结构上“皮薄馅大”，就较容易破溃。

粥样硬化斑块一旦形成之后，就很难彻底消除。所以想降低动脉粥样硬化斑块的危险，主要就是要增加斑块本身的稳定性。

增加斑块稳定性的方法，主要通过两方面进行。一方面要控制造成动脉内膜损伤的因素，比如戒烟、限酒、饮食控制、增加运动，肥胖的人要减肥，有“三高”的要使用药物，把相应的指标控制在正常范围，阻止斑块的继续进展。

另一方面要使用他汀类药物，对已经形成的斑块进行“加固”。他汀类药物除了调节血脂之外，还有改善血管内膜代谢的作用，同时还可以抗氧化、抗炎性反应，使斑块脂质核心的密度增大，体积缩小。对于斑块破溃危险较大的人，还需要加用抗血小板药物，可以预防在斑块破溃时的血小板聚集。

总结一下，冠状动脉的狭窄程度，与其潜在的风险性不是正比关系。轻、中的狭窄，斑块也有破溃发生心肌梗死的可能。所以当冠状动脉发生粥样硬化之后，不论狭窄的大与少，都不能掉以轻心，需要在医生的指导下，接受规范的药物治疗，把危险性降至最低。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多的健康知识。#长城心血管健康周#