1年前康复出院的一位脑梗患者，又住了医院的神经内科，这是她第二次脑梗住院了，这次的症状很严重，能否康复还是未知数。在与家属沟通时，了解到她前几个月因为感觉肚子不舒服，认为是吃了阿司匹林的副作用，所以就擅自停药了。

医生惋惜地摇摇头，已经遇到好几个类似的患者了，在用药过程中遇到问题不与医生沟通，而自作主张停服药物，结果没防住脑梗塞的复发。

一、阿司匹林是预防心脑血管疾病的“基石”

心肌梗死、脑梗塞的发病机制主要与动脉粥样硬化相关，发病原因是不稳定的粥样硬化斑块发生破溃，斑块破溃的表面会诱使血小板发生聚集，形成血栓。发生在心脏就是心梗，发生在大脑，就是脑梗。

阿司匹林可以与血小板上的环氧化酶结合，对血小板产生不可逆的抑制作用，从而起到抗血小板聚集的作用。动脉粥样硬化一旦形成，就不能彻底消除，所以已经发生过心梗、脑梗的人复发概率很高，需要持续不断地服用阿司匹林抑制每天新生成的血小板，而不能停药，才能起到有效的预防作用。

二、阿司匹林会对消化系统造成损伤

阿司匹林除了抑制血小板上的环氧化酶，对人体其他部位的环氧化酶也会产生抑制，会抑制前列腺素的生成。前列腺素可以促进胃黏膜血液循环、胃壁细胞再生以及碳酸氢盐的分泌，可以保护胃黏膜不受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。

但是阿司匹林抑制了前列腺素的生成，就会造成胃黏膜防御力下降，从而出现腹部不适、恶心、呕吐、腹泻的症状，甚至会造成消化道溃疡和出血。消化道损伤是服用阿司匹林最常见的副作用，综合发生率近20%。所以防治消化道损伤，是服用阿司匹林者最应该注意的问题。

三、如何防治阿司匹林造成的消化道损伤

用药前要筛查容易出现消化道损伤的高危人群，曾患过消化道溃疡（胃、十二指肠溃疡等）、消化道出血者；除阿司匹林，还同服其他抗血小板药物（如氯吡格雷、替格瑞洛等）；联合应用抗凝药物（如华法林、利伐沙班等）；长期使用糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松等）；患有消化不良、胃食管反流者；年龄大于65岁者。

以上都是容易出现消化道损伤的高危人群，在使用阿司匹林之前，需要进行幽门螺杆菌筛查，筛查阳性者，需要进行清除。清除方法需要在医生指导下，选择1种铋剂、1种制酸剂、2种抗菌素，组成“四联方案”用药。

在服用阿司匹林的时候，可以预防性地使用保护胃黏膜的药物，比如说质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等），或是H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等），抑制胃酸分泌，减弱胃蛋白酶活性，可以保护胃黏膜免受伤害。

同时对阿司匹林也要规范使用，要使用阿司匹林肠溶片，在饭前半小时空腹吞服，不要掰开或嚼碎，可以避免对胃黏膜的直接刺激。使用小剂量阿司匹林，每日75~150mg，通常为每日100mg。在发生消化道症状时，要由医生检查评估后才能决定是否需要停药，而不能擅自停药。即使停药，在消化道症状缓解之后，还需要尽快恢复服药。

总结一下，服用阿司匹林预防心脑血管疾病时，需要坚持规律服药，不能擅自停药。在医生指导下根除幽门螺杆菌、使用胃黏膜保护药物，可以把消化道溃疡、出血的风险降低80%。大家要记住一件事，在用药时发现问题，要及时咨询医生或是药师，不要擅自减量或是停药。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。