过敏性紫癜是常见的毛细血管变态反应性疾病，在中医学属 “血证” 范畴，以四肢及躯干部肌肤出现瘀点或青紫瘀斑，甚至融合成片，压之不褪色为主要表现，又名紫斑、肌衄或葡萄疫。其病理变化主要由血热迫血妄行和气虚气不摄血所致，但临床上以血热型多见而气虚型较少见。

血热型有虚实之分，即热毒迫血妄行和阴虚内热引起的血热妄行，前者往往起病急、出血症状明显; 后者多见于慢性消耗性疾病，起病缓、出血量少，可伴有五心烦热或午后潮热等症状。下文中的病例就是典型：

典型病案

患者，男，26 岁， 2 月 8 日初诊。

自诉 1 个月前出现周身皮肤点片状出血、皮肤刺痛， 伴四肢关节疼痛，诊断为过敏性紫癜。予静脉滴注甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg，每天 2 次;

口服威氏克 ( 维生素E 烟酸酯胶囊) 0. 2 g，每天 3 次; 恵加强- G ( 吉法酯片) 100 mg，每天 3 次; 维生素 C 0. 1 g， 每天 3 次。

经 1 个月治疗后病情明显缓解，皮肤出血点消退，遂予出院，给予醋酸泼尼松龙每天30 mg口服。但患者出院次日即再次出现周身皮肤点片状出血、皮肤刺痛，伴四肢关节疼痛，尿常规: 潜血( 3 + ) 。

刻诊症见皮肤点片状出血、刺痛明显，伴腰酸、四肢关节疼痛，饮食可，眠可，二便调。舌边尖红，苔黄厚腻，脉细数。

既往史: 过敏性哮喘病史 10 余年。

中医诊断: 紫斑，热毒内陷证;

西医诊断: 过敏性紫癜。

治则: 凉血解毒、化瘀消斑。

处方: 生地黄、北沙参、牡丹皮、阿胶、藕节炭、炒栀子、

小蓟、仙鹤草、荷叶、三七粉、金银花、熊胆粉( 冲服)、

水煎服，7 剂，配合鲜蒲公英、鲜白茅根、鲜生地黄、榨汁服用，醋酸泼尼松龙每天 30 mg 口服。

2月15日二诊:

服上方后皮肤出血点消退大半，关节疼痛感缓解，但久立后仍觉关节酸痛，汗出较多，舌边尖红，苔黄腻，脉细数，复查尿常规: 潜血 ( 2 + ) ，遂于原方中加红豆杉， 三七粉增至 6 g，继服 7 剂，原鲜中药榨汁继服， 并嘱患者可将醋酸泼尼松龙减至每天25 mg 口服。

2月22日三诊:

患者已无明显关节酸痛感，且汗出不明显，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。尿常规: 潜血 ( 1 + ) 。考虑患者舌质尚红，仍有内热，效不更方，继服 7 剂，原鲜中药榨汁继服，同时醋酸泼尼松龙减至每天20 mg 口服。

3月1日四诊:

患者无明显不适，皮肤出血点已不明显，舌边尖红，苔薄黄。尿常规( － ) 。复查抗链 ‘O’12 IU / ml。患者内热消退大半，病情平稳，但激素减量应逐渐进行，为防病情反复，遂嘱患者继服中药，原方中去红豆杉、将三 七粉减至 3 g，嘱患者继服 2 周，原鲜中药榨汁继服，醋酸泼尼松龙减至每天15 mg，每周递减5 mg。

3月15日五诊:

患者无新出紫斑，无关节酸痛等不适，舌质红，苔薄黄，脉弦缓，尿常规 ( － ) ， 患者内热已消十之八九， 上方继服2周，鲜中药榨汁继服，隔日服用，醋酸泼尼松龙减至每天5 mg，同时服用2周。

3 月29日六诊:

患者无新出紫斑，无不适症状， 舌淡红， 苔薄黄， 脉弦缓， 尿常规( － ) ，抗链 ‘O’92 IU / ml。嘱患者停用醋酸泼尼松龙，为巩固疗效，上方继服 2 周，鲜蒲公英、鲜白茅根减量间断榨汁服用，如无新发症状，可停药。停药后患者仍可间断食用鲜蒲公英、鲜白茅根、或鲜藕连及藕节煮水食用，以防复发。3 周后电话随访，患者已停药，且无新发紫斑及关节酸痛等不适。

《景岳全书》云: 血本阴精，不宜动也，而动则为病，……盖动者多由于火，火盛则逼血妄行”，特别强调火热之邪在血证发病中的作用。

《症因脉治》云: “凡治血症，要明血去火亦去，……若血去火存，但可补血凉血，切不可用温燥。”

编者按:

这个患者是过敏体质，外受火热之邪，内有肺胃郁热，热毒怫郁，损伤血络，泛溢肌肤，发为紫癜。治疗宜清热解毒、凉血止血。处方自拟紫癜汤，方中蒲公英、金银花、紫花地丁、栀子、小蓟清热解毒; 生地黄、白芍、牡丹皮、白茅根、槐花凉血止血，藕节炭、仙鹤草收涩止血，荷叶止血升清，阿胶、龟甲养血止血。

离经之血阻碍新血的化生，且会加重经脉阻滞，使出血不宜停止，故加三七粉增加活血止血之效，熊胆粉增加清内热凉血之功。此外，较大剂量鲜中药蒲公英、白茅根、生地黄榨汁服用的配合治疗增强了凉血养阴之效，对缓解病情也起到了重要作用。病情平稳后，激素用量应逐渐递减。经过 2 个月余的治疗，患者病情得到明显控制，而且避免了增加激素用量的必要，减少了大量使用激素的毒副作用。

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