二甲双胍用于治疗2型糖尿病已经有六十年了，它在降糖的事业中功勋卓著，可以说是糖友的老朋友了，但是，约20%-30%的患者服用二甲双胍出现恶心、腹泻等胃肠道反应；约5%的患者因不能耐受这些胃肠道反应而停用二甲双胍。

二甲双胍是国内外专业医学指南推荐的糖尿病一线用药，降糖疗效好并且只降低糖尿病患者的高血糖，对正常的血糖并无影响单独使用通常不会引起低血糖，还能带来一些其他获益（比如减轻体重、降低血脂等），更值得一提的是，这类降糖药价格非常实惠，如果因为胃肠道反应而不能用，实在太可惜了，今天专门来讲讲二甲双胍的这个不良反应。

胃肠道不良反应一般是一过性的

糖友刚开始服用二甲双胍时，尤其是空腹服药，有些患者会出现胃肠道不适，比如恶心、呕吐、食欲减退、大便稀薄及腹泻等，这是因为普通剂型的二甲双胍在患者胃里迅速分解释放，对胃黏膜产生直接刺激，此外二甲双胍吸收后，还可通过间接作用产生胃肠道反应，比如调节肠道菌群，会增加产气，另外，减少5-羟色胺转运，这会使肠道中该物质浓度增高，从而增加胃肠道不良反应

上面这些不良反应令人难受，但不用太担心，医生一般都会让患者坚持服用，因为这些胃肠道不良反应通常是一过性的(持续约3~10日)，而且大多数人都可以忍受，随着用药时间延长，可以自行缓解。

这些方法可以降低二甲双胍胃肠道不良反应

1.随餐服用

医生会建议不在空腹或饭前服用二甲双胍，而是在进餐过程中服用，一般随早餐和晚餐服用。这样，药物的吸收并不会受太多影响，而不良反应会显著减少。

2.小剂量开始

因为上述这些不良反应常常与剂量有关，所以应从小剂量(500毫克/天)开始使用，再逐渐增加剂量，以使胃肠道慢慢适应。每日用量一般不超过2000毫克。

3.更换剂型

对于反应明显的患者，医生也会考虑使用二甲双胍肠溶片或二甲双胍缓释片。这些剂型比起普通剂型来说，引起胃肠道不良反应会更少一些。

肠溶片经过剂型改良，不在胃里崩解释放，而是在小肠内崩解，可减少对胃肠道的刺激，餐前半小时服用治疗效果更好。

缓释片经过剂型改良，大大减缓了药物的释放速度，避免了二甲双胍普通剂型口服后大量、快速溶出对胃部的刺激，明显降低了胃肠道不良反应。

此外，二甲双胍缓释片进入胃后遇水膨大，正好比幽门大一点，使其不能通过幽门而停留在胃中，药物成分在胃中缓慢释放后经过小肠上段充分吸收，最终发挥出了更好的降糖疗效，可以实现一天一次给药，服用方便，有效控制24小时的血糖。不过需要注意的是，在服用缓释片时，应整片吞服，不得嚼碎或掰开服用。

采用上述方法，一般可以减轻或避免二甲双胍的胃肠道反应。但是，如果肠胃不良反应短期不见缓解，就需要停药并马上就医，请医生来决定下一步的治疗方案。