“医生啊，叶酸不是孕妇才要补的吗，我爸爸就是高血压，也需要吃吗？”刘女士陪同她父亲来体检，疑惑地问道。

是的，刘女士没有说错。相信很多人都知道为了预防孩子出生时出现脊柱裂等畸形，在备孕期就可以开始注意补充叶酸。但相当一部分人不了解叶酸对高血压也有一定的治疗作用，尤其是检查出血清同行半胱氨酸（Hcy）超出正常值，我们称为H型高血压。

“孕妇补充叶酸是为了预防胎儿生长发育缺陷，你爸是H型高血压，补充叶酸是为了降低心血管疾病发生风险，也有一定的降压作用。”

那么Hcy是什么，H型高血压和其他高血压又有什么不一样呢？

Hcy是我们体内的一种中间代谢产物，参与甲硫氨酸循环，该循环示意图如下。

甲硫氨酸（SAM）含有S-甲基，它可以把自己的甲基转移到其他物质上面，生成像肾上腺素等多种含甲基的生物活性物质，据统计体内有50多种物质需要它提供甲基，它的重要性可见一斑。它提供了甲基之后就生成S-腺苷甲硫氨酸，在体内其他兄弟姐妹的帮助下循环一圈又变回甲硫氨酸，继续发挥转甲基作用。不禁感叹人体真的很微妙，循环再利用干的如此漂亮。而Hcy是这条循环链的中间产物，与负责提供甲基的5-甲基四氢叶酸一起，在亚甲基四氢叶酸转甲基酶的催化下生成甲硫氨酸和四氢叶酸，甲硫氨酸再次复活，而5-甲基四氢叶酸又是由5,10-亚甲基四氢叶酸通过亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）催化生成的。

是不是听着很绕口，再多看几遍图片就好理解了。根据反应式可以看出影响这个反应的因素就有两个，一是酶活性降低，反应速度减慢，二是缺少反应的原料也就是氮5-甲基四氢叶酸。Hcy就过不去这道坎，蓄积在血液里面，对血管造成损害，而维生素B12是该酶的辅酶，负责把甲基传递给Hcy，如果缺乏维生素B12，这项工作同样难以完成。所以能影响酶的活性就能影响这条通路。

那么有哪些因素可以影响酶的活性呢？

1.遗传因素:MTHFRC677T基因突变可以导致MTHFR的活性降低70%，要知道酶的催化能力相当强，没有酶的催化氮5甲基四氢叶酸的生成速度就像乌龟爬行，所以血中的Hcy升高；

2.营养因素：叶酸是负责为Hcy提供甲基的中介，没有了这个中介，Hcy就没了变成蛋氨酸的能力，也会越积越多。叶酸自身不能合成，只能从外界吸收，但在我国饮食补充的叶酸的量难以满足自身代谢的需要，老年人的胃肠道吸收功能更差，很多人除了孕妇也缺乏补充叶酸的意识，还有就是缺乏维生素B12，也可以影响反应的进行；

除了降低酶的活性的因素，还有其他的影响因素：

1.性别因素：男性的Hcy较女性高，但女性绝经后该水平和男性差不多，可见雌激素真的是女性身体的福音，缺了雌激素很多毛病都找上身；

2.药物和疾病：苯妥英钠、甲氨蝶呤等药物会提高同性半胱氨酸水平，甲状腺功能减退、慢性肾功能不全（会影响Hcy的排泄）等疾病也会升高；

3.生活习惯：吸烟（万恶之首，大多数慢性病的危险因素，男女同胞们一定要戒烟）、喝咖啡，而喝酒对同性半胱氨酸的影响尚有争议。

开头也说到，H型高血压是高血压的同时测出血清中的Hcy偏高，一般不低于15nmol/L。该类高血压在我国还非常普遍，大约占有3/4。它和普通高血压不一样的是它会增加心脑血管疾病发生风险。

国外一前瞻性、巢式病例对照研究发现，高Hcy血症和高血压同时作用，使缺血性脑卒中发病风险增加12.7倍，死亡风险增加11.7倍。其他也有很多研究也证实H型高血压与缺血性脑卒中的发生与复发有关。

主要通过氧化应激、血管平滑肌增殖、脂代谢紊乱、凝血功能和纤溶失衡等机制，促进动脉粥样硬化的发展，堵塞心脑血管，我们知道神经细胞和心肌细胞是不可再生细胞，一但缺血缺氧导致坏死，后果很严重。除此之外还有其他一些危害，尤其是新生儿缺陷。

那H型高血压有哪些表现呢？

和普通的高血压没有明显不同的表现，可以通过实验室检查获知。

那么H型高血压应如何治疗和预防呢？

和普通的降压治疗差不多，但是再多补充叶酸及其他维生素B。而马来酸依那普利叶酸片，同时具备降血压和降低Hcy的作用，是临床常用的药物，也是现在仅有的针对此病的上市药物。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）表明该药物治疗比传统的以依那普利为基础的降压治疗可以降低21%首发脑卒中风险！这个比例是相当可观的。

通过上面的介绍可以看出叶酸是Hcy的克星，补充叶酸，对于H型高血压至关重要！

对于补充叶酸，有一些是大家需要知道的

1.中国居民膳食叶酸的平均需要量是320ug/d，对于H型高血压的朋友可以加量到500ug/d，但这个量是不定的，医生可能根据每个人的体质做些调整，比如有些人有叶酸代谢障碍，就会适当减量；

2.富含叶酸的蔬菜有空心菜、芦笋等。动物性食物的话有动物肝脏例如猪肝等，叶酸含量也非常高，正常情况下通过合理膳食，叶酸可以满足我们的需求；

3.叶酸有天然叶酸和人工合成叶酸，天然叶酸就是食物中含有的叶酸，但它不稳定，在储存和烹调的过程中容易损失一部分，而人工合成叶酸稳定且更容易被吸收，所以光靠膳食补充如果不够，尤其是老年人、孕妇、诊断有H型高血压的朋友们，都可以吃补剂补充叶酸；

4.还记得上面的反应吗，维生素B12是重要的辅酶，所以光补充叶酸还不够，还要补充维生素B12，而且补充维生素B12有利于预防巨幼性红细胞贫血症。

5.因为避孕药和抗惊厥药物会影响叶酸的吸收及代谢，所以长期服用此类药物也可以考虑补充叶酸。

B族维生素大部分是我们人体不能合成的，需要从外界获取，一但缺乏会造成很多不良后果，如巨幼红细胞性贫血、脚气病等。所以我们日常生活中要合理膳食，多吃新鲜蔬菜水果，可以根据中国居民膳食指南来调整自己的饮食结构，让饮食更合理。