心血管医生：颈动脉斑块，不仅脖子的事，关乎脑袋，这些知识要懂

随着生活水平的提高，大家对健康的要求越来越高，很多人都有每年进行体检，而颈动脉彩超是常见的一个体检项目，尤其是中老年人，常常拿到彩超报告提示“颈动脉斑块形成”，那可怎么办？另外呢还有一些患者是因为发生了一过性的眼前发黑、看东西模糊、肢体麻木、嘴巴歪斜，以为是“中风”了，经过头颅CT或者磁共振的检查，并没有看到太多明显的异常，而进一步查颈部血管彩超提示“颈动脉斑块”，原因是它吗？我们今天来全面了解一下。看看它是什么、会怎么样、该怎么办。

颈部超声检查

1、颈动脉斑块是什么？

我们都知道人体的循环系统包括心脏、静脉、动脉，在真个循环系统腔里面，内膜都是比较光滑的，像打磨过的地板一样，这样子血流流过的时候就能够比较通畅，血液里面的细胞、蛋白、凝血因子等才不会黏在血管壁上。但是，由于诸多的因素比如高血脂、高血压、糖尿病、大量吸烟、年龄增长、遗传因素等的作用下，动脉血管的内膜下就会有一些胆固醇聚集在那里，当然人体也有自身的修复机制，免疫系统里面的的这些巡逻兵白细胞看到胆固醇入侵，就会想办法去吃掉它，试图消除它，当然就会在血管内膜下打起架来，这一大家不要紧，把内膜下搞得翻天覆地，炎症反应剧烈，最终战争结束了，留下了一些垃圾在这里，就形成了一个斑块，所以实质上斑块就是脂质团块。这种斑块在全身的动脉系统都可能出现比如冠脉、主动脉、下肢动脉。颈动脉是供应人的脑和面部的血管，在脖子两侧各有一根，这个主干分为两支，一支去脑里面叫颈内动脉，一支去脑外面（面部、颅骨）叫颈外动脉。斑块最爱发生在这个颈动脉分叉的三叉路口，它被内膜盖住了，看上去黄颜色的。

颈动脉分叉路口，内膜斑块

2、颈动脉斑块有什么症状或者危害？

• 斑块逐渐增大，堵塞血管：

刚开始的斑块很小，比如说只是像血管腔里面稍微有一点点鼓起来，甚至肉眼都不容易看出来，只能通过超声测量，这种情况是不会堵塞血管的，血流仍然非常通畅； 慢慢发展之后，这个凸起逐渐增大，比如堵塞超过管腔的一半，这时候可能会出现一些脑缺血的表现，严重的表现为脑梗死症状；如果超过75%或者完全堵塞，那相应这一边的大脑缺血就会更严重，甚至危及生命。

但是有时候症状与堵塞的严重程度是不完全成比例的，因为对侧脑动脉的血流代偿的程度不一样，甚至有些人几乎完全堵塞都没有症状。

血管慢慢堵塞

• 斑块不稳定，斑块破裂：

稳定的斑块：斑块形成之后潜伏在内膜下，如果这个斑块比较结实，专业的说比较稳定，就不会破裂，血流通常的情况相安无事，有时可以维持数年甚至数十年。

不稳定斑块：如果这个斑块不结实，比较松散，专业的说叫做斑块不稳定，就有可能发生斑块突破内膜，掉下一小块，叫做斑块脱落，斑块上面就会形成个小凹陷（溃疡），血管就不光滑了，凹陷处可能长血栓，血栓有可能再掉下来，这样子就麻烦了，脱落的斑块丢到脑动脉里，就可能眼前发黑、看东西模糊、肢体麻木、嘴巴歪斜、半身不遂，如果掉下来的斑块比较小，这种症状可能在24小时里面就恢复了，如果是比较大的斑块，那这些症状就难说恢复到什么地步了。

斑块破裂，上面形成血栓

3、如何治疗颈动脉斑块？

第一种情况：稳定的斑块，颈动脉轻微狭窄或者没有狭窄，没有相关的脑缺血症状，一般不需要针对斑块进行治疗。只要控制那些危险因素，比如控制血压、控制血糖、高血脂需要降血脂、戒烟、不要熬夜、减肥、注意健康饮食等。至于如何判断稳定不稳定、狭窄程度，交给我们专业的医生，有一系列的评估办法。但是这种稳定斑块也是会变化的，危险因素没控制好就可能变得不稳定，所以一方面是坚持预防，另一方面是定期复查，通常每年查一次就够了，隔三差五检查彩超也没意义。

健康生活，控制危险因素

第二种情况：斑块不稳定，不论狭窄多少，不论有没有脑缺血症状，都应该驱动“他汀类”药物治疗，将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，他汀不仅可以降血脂，而且可以减轻血管局部的炎症反应，是斑块稳定。根据情况决定是否同时使用阿司匹林抗血栓治疗。坚持药物治疗，坚持改善生活方式，或许一段时间之后斑块又会变成稳定斑块，但是期望通过药物治疗把斑块完全消除掉是不现实的，边稳定和减小是有可能的。

药物治疗

第三种情况：颈动脉狭窄超过50%并且有脑缺血症状或者狭窄超过75%无论有没有症状，因为这时候斑块较大，容易不稳定，形成血栓，脑缺血的可能性大，这时候仅仅通过药物的治疗，效果可能就比较有限了，应该积极寻求外科治疗手段，根据病情可能有介入治疗、颈动脉内膜剥脱、搭桥旁路手术等。

手术治疗

看懂了吗？颈动脉斑块是一种动脉粥样硬化，稳定的、小的斑块不需要特殊治疗，只要保持健康的生活、控制危险因素，可以维持很多年没变化；但是如果斑块增大、不稳定，出现症状，就应该积极药物治疗，主要是“他汀”降血脂稳定斑块，以及阿司匹林预防血栓；对于严重堵塞或症状特别明显的患者，手术不得不作为最后的选择。

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