查完房，一位心脏病患者家属悄悄地把管床医生喊到背静处，“医生，您看我家老爷子已经住院快1周了，什么时候可以安排支架手术啊？我家病人等手术等的都上火了。”然后，从兜里拿出个小纸包往医生兜里塞。

医生手疾眼快，立刻按住了家属的手，“咱医院可不兴这个，自己收好！老人的手术我一定尽早安排！但他这次得的是心肌梗死，又合并心衰，必须得等心脏恢复的差不多才行！再快也得10天！”

家属讪讪离去，可能还会认为管床医生在“故意”拖延手术……

究竟住院第几天才能做造影放支架？是医生故意拖延手术，还是另有原因？这一次张医生就为大家讲一讲常见的几个时间节点和原因：

一、住院当天

几乎所有的心脏介入手术都需要提前数天住院来完善术前准备；但有一种情况例外，那就是急性心肌梗死的急诊手术。

对于突发急性心肌梗死12小时之内，症状仍在持续的患者，住院当天就能立即行冠状动脉造影，并植入支架开通病变血管！这是由于急性心肌梗死患者随时都有猝死的风险，每早一分钟开通血管，就多一分存活的希望。

此时，虽然存在着术前检查不完善所带来的一定风险，但和猝死相比，只能两害相较取其轻了。

二、住院2-3天

对于心绞痛患者，如果没有合并冠心病介入手术的禁忌，经过2-3天的术前检查和用药后，就可以进行冠状动脉造影及支架手术了。

1.哪些心绞痛患者不适合接受冠脉介入手术？

• 存在严重心肾功能不全的患者：因为介入手术会使用大量造影剂，从而加重心肾负担；
• 合并甲状腺功能亢进的患者：因为造影剂是碘的合成物，含碘造影剂大量注入人体会加剧甲亢，甚至出现甲亢危象威胁生命；
• 严重出血风险的患者：因为介入术中需要使用较多抗凝药，支架植入后又须长期服用高强度抗血小板药物。如果存在消化道出血、脑出血甚至凝血功能异常的患者，很容易导致药源性大出血从而危及生命。

2.行冠脉介入手术前需要进行哪些检查？

• 抽血检查：血尿便三大常规、凝血功能、肝肾功能、甲状腺功能等；不同医院的术前检查也会有些许差别，比如有些医院会对高龄人群进行肿瘤筛查。
• 大型检查：心脏超声、胸部X线（胸CT）等。

三、住院1周

对于诊断急性心肌梗死，但已经失去急症手术指征的患者，如发病超过12小时或症状消失，通常在接受药物治疗1周左右后择期行冠脉介入手术。

为什么要等1周左右呢？

心肌承担着心脏跳动所带来的巨大压力，而急性心肌梗死已经造成了大面积的心肌缺血坏死，此时即使开通血管也无法挽救，但坏死的心肌在巨大的压力下存在破裂的风险，甚至会导致猝死！所以，心肌梗死患者需要在急性期（通常在1周左右）以静养为主，来减轻心脏负担，降低机械并发症的概率，更不建议过早的接受冠脉介入治疗。

四、住院2周以上

个别患者需住院两周以上，甚至医生会推荐他先行出院，等恢复1月后再入院完成冠脉介入手术，这又是为什么？

很多冠心病患者往往合并心功能不全等并发症，此时需要先纠正心衰，为冠脉造影或支架提供安全的手术条件。但心衰病程长、恢复慢，往往需要半月以上的时间，所以就出现了不少冠心病患者住院半月甚至出院1月后才能进行手术的情况。

具有一定实力的心内科，住院和手术多坚持“短、平、快”的原则，往往更倾向于缩短患者住院时间，这与其他可以择期手术的疾病专业区别很大。也许您的病友比您更早手术，但您并不用担心这是心内科医生在故意“拖延”。

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