大家可能都听过这样的故事：

病人住院前还神智清醒，甚至可以自由活动，可是在住院期间却毫无征兆地猝死了！连抢救的机会都没有。面对突如其来的悲剧，绝大多数朋友一定很难理解；甚至有的家属会质问，“是你们医院输液给输坏的吗？好好的大活人，怎么一下子就没了？”

张医生从医多年，参与的这种抢救不在少数。治疗过程中发生意外猝死的原因很多，而这种疾病的比例非常大，一旦发作甚至比急性心肌梗死还要致命！

一、上厕所引发的抢救

在这里，张医生和大家说一个真实的案例：

某日上午，我突然接到外科打来的电话请急会诊，说有一个外科手术后的病人上厕所时突发意识丧失，病情危急！

我立刻跑去外科病房，这是一位60岁男性患者，因腹部疾病刚做完手术，病人术后恢复良好已经允许下地活动。发病前病人想去小便，可是自己刚走到厕所里就突然晕倒，陪床家属立刻冲进厕所，患者已经意识不清、浑身大汗、呼吸急促！

众人立即把患者抬到病床上，心电监护显示：血压骤降，只有80/50mmHg；呼吸衰竭，氧饱和度降至80%（正常人最少95%以上）。询问家属，病人并没有心脏病、高血压病史，由于手术的原因，已经卧床1周，这才刚刚开始下床活动。虽然进一步检查结果并没有出，但张医生高度怀疑“肺栓塞”！于是转入ICU进一步治疗。

不出所料，张医生事后查阅病历，该患者D二聚体（栓塞指标）明显升高，超声提示双下肢静脉血栓，肺动脉CTA确诊为大面积肺栓塞！

这是外科术后抢救最为常见的情况之一，不少大面积肺栓塞的患者会直接猝死，连抢救的机会都没有。那什么是肺栓塞？又该如何预防呢？

二、什么是肺栓塞

肺栓塞是指脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的综合征。临床上会出现呼吸困难、剧烈胸痛、咯血等症状，严重者会出现休克甚至猝死。

肺栓塞的发生一般都存在明确的病史或诱因。血液的长时间淤滞或者血液处于高凝状态容易引起血栓形成，一旦栓子脱落并随着静脉血管进入肺部血管就会引发堵塞。比如，下肢静脉血栓形成，因为手术或其他原因长期卧床或活动受限。另外，房颤、恶性肿瘤、怀孕、下肢骨折都是肺栓塞的高危人群。

三、肺栓塞的治疗和禁忌

肺栓塞的治疗与疾病的严重程度划分为两大类：

• 1.对于轻症、没有引发生命体征剧烈变化的肺栓塞患者，通常以保守治疗为主，比如吸氧、改善呼吸、抗凝、维护心功能治疗。

• 2.对于重症、引发循环障碍的患者来说，首选溶栓治疗。但是溶栓治疗一定要排除禁忌症，因为溶栓所带来的出血并发症同样严重，发生率约为5%，其中致死性出血的发生率约为1%，比如颅内出血或消化道出血。

溶栓治疗的绝对禁忌症为：

• 1.近期活动性的胃肠道大出血；
• 2.两个月内发生脑血管意外、创伤或外科手术；
• 3.活动性颅内病变如动脉瘤、血管畸形等。

此外，也有一些情况属于相对禁忌，需要权衡获益和风险方可使用，比如：

未得到有效控制的高血压；近期曾进行外科大手术，存在不易被压迫止血的部位；近期受到过大小创伤，包括心肺复苏等等。

四、如何预防肺栓塞

• 1.外科手术后的患者往往需要长期卧床，因此成为了肺栓塞的重灾区。对于不存在出血禁忌的患者来说，医生往往通过加用抗凝药来减少肺栓塞风险。

• 2.患者和家属也要掌握一些预防技巧，比如：卧床患者进行“勾脚尖”动作。双下肢平伸放松，脚尖上勾、放松交替，卧床期间坚持此动作。更重要的是，一旦医生允许下地活动，就不要再“赖床”，恢复下地活动是最为有效的方法。

• 3.对于房颤、下肢静脉血栓的患者，经评估出血及栓塞风险后，院外长期口服抗凝药是目前最为有效且安全性较高的方法，但是服药期间须长期监测凝血指标并观察有无各器官出血表现，这对于患者的依从性要求较高。

需要注意的是，很多家属在护理卧床病人时认为，捏捏腿可以促进活血，但是对于明确下肢血栓的患者万万不可乱捏，因为过多的物理压迫反而增加血栓脱落的风险！

• 4.目前临床中会使用下肢静脉放置滤器的方法，来降低下肢静脉血栓引发肺栓塞的风险，并取得一定的效果，但是目前国内外诸多研究结果仍存在较大分歧。

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