在心脑血管疾病的急性期，医生通常会建议患病的朋友同时服用阿司匹林和氯吡格雷，其目的是为了充分抑制血小板功能，防止心脑血管疾病的复发。

两种药物一起吃，虽然血小板功能被抑制了，但出血风险也相应地增加了。所以，一般在3个月到一年的时间内，医生会建议先停用一种抗血小板药物。很多朋友会疑惑，应该先停阿司匹林，还是氯吡格雷呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

为什么要同时服用两种抗血小板药物？

医生建议在心脑血管疾病的急性期，同时服用两种抗血小板药物，并不是为了使抗血小板功能加倍，而是为了避免药物抵抗的发生。所谓药物抵抗，是指虽然服用了药物，但是没有达到预期的目的。

无论是阿司匹林也好，还是氯吡格雷也好，都会有一定的人群对其产生药物抵抗。单纯服用阿司匹林，大约有30%的朋友会产生药物抵抗，如果单独服用氯吡格雷，其药物抵抗的发生率更高，高达40%。

而两种药物同时服用，药物抵抗的发生率仅为5%。正是出于这个原因，医生才要求同时服用两种抗血小板药物，这样可以减少心脑血管疾病的复发几率。两种药物同时服用，虽然发病率下降了，但副作用的风险也随着提高了。

两种药物同时服用，最常见的副作用就是出血，为了避免副作用的发生，医生会建议：在病情稳定后，停用一种抗血小板药。应该先停哪种呢？要想弄清这个问题，必须先了解两种药物的基本原理。

两种药物是如何发挥作用的？

阿司匹林进入血液后，抑制血小板血栓素A2的生成，从而达到抑制血小板聚集的目的，其作用是不可逆的。即使停用了阿司匹林，被抑制的血小板功能也是不可以恢复的，直到新生的血小板达到一定的数量，才能重新产生凝血功能。

氯吡格雷并不能直接的作用于血小板，它经过肝脏的代谢，生成的产物会与血小板上的P2Y12受体结合，使血小板失去了聚集的能力，从而抑制血小板的功能，这种抑制功能也是不可逆的。

应该先停哪种药物？

大多数医生会建议先停用硫酸氢氯吡格雷，是由于以下几方面的原因：

• 硫酸氢氯吡格雷的药物抵抗力的发生率较阿司匹林高，我们前文说过，硫酸氢氯吡格雷发生药物抵抗的几率比阿司匹林高10%，如果先停阿司匹林，心脑血管疾病发生的几率会高一些。

• 我国人群中，有部分人的血小板上，P2Y12受体是缺失的，这部分人服用硫酸氢氯吡格雷是无效的，这些朋友单纯服用氯吡格雷非常容易出现心脑血管疾病的复发。

• 从经济因素上来看，阿司匹林的价格更便宜，用药的朋友经济负担会轻一些。

• 阿司匹林除了具有抑制血小板功能之外，还具有一些其他的益处，可以有效地减少心脑血管疾病的发病几率。

正是出于以上几方面的原因，医生通常会建议先停用硫酸氢氯吡格雷。阿司匹林

除了抗血小板之外，阿司匹林还有哪些好处？

除了抗血小板功能之外，阿司匹林还有以下几方面的因素。

• 抑制炎症反应：阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，具有抑制炎症反应的功能，血栓的形成与血管内膜的炎症反应是密切相关的，阿司匹林可以抑制这种炎症反应，从而减少血栓形成的概率。
• 稳定斑块：随着动脉硬化的进展，动脉血管壁上会长出斑块，这些斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块。其中不稳定性斑块非常容易发生破裂或脱落，形成血栓，引发急性脑梗死或心梗，阿司匹林可以使不稳定斑块转变为稳定斑块，从而减少血栓性疾病的形成。
• 抑制血管重构：所谓血管重构是指在病理条件下，血管的一些结构发生改变，导致血流减少的病理过程，阿司匹林具有抑制这些血管重构的作用，从而改善器官的供血，减少心脑血管疾病的发病几率。

阿司匹林除了可以抑制血小板聚集之外，还具有上面上述的3种功能，因此，在心脑血管疾病的预防上，阿司匹林的地位暂时还无法替代。

有没有什么情况需要停用阿司匹林的？

阿司匹林虽然有上述优势，但还是有其避免不了的短板。阿司匹林的短板是对胃的伤害。阿司匹林对胃部的不良影响主要有2个方面：

• 阿司匹林在胃内分解后，会直接刺激胃黏膜，造成胃黏膜的损害。
• 前列腺素对胃黏膜具有保护作用，而阿司匹林会抑制前列腺素的功能，使胃黏膜失去了保护，引发胃部疾患。

因此，对于用药前已经有胃部疾病的患者，建议首先停用阿司匹林，减少对胃部的伤害。如果服药过程中出现了任何的出血反应，无论是阿司匹林还是氯吡格雷，都需要停掉，在出血反应停止之后，建议首先恢复氯吡格雷的使用。

总结

阿司匹林和氯吡格雷同时服用，在服药一段时间后，建议停用其中一种，医生通常会建议停用氯吡格雷。这是因为：氯吡格雷药物抵抗的发病率要远高于阿司匹林；阿司匹林还具有抑制血管壁的炎症反应，预防动脉血管重构，稳定动脉硬化斑块的功能。从而可以大大降低心脑血管疾病的发病率，所以在没有任何并发症的情况下，应该先停用氯吡格雷。

关于“阿司匹林和氯吡格雷同时服用，应该先停哪一个”的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张先生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

[1] Ridker PM. Should aspirin be used for primary prevention in the post‑statin era? [J]. N Engl J Med, 2018, 379(16): 1572‑1574. DOI: 10.1056/NEJMe1812000.

#科学真相##图文创作打卡挑战活动##生命召集令超能团#@想好好做医生的胖子@于福田医生@月光海棠