在“三高”之中，高脂血症的发病率是最高的，其带来的心脑血管意外的风险并不低于高血压和糖尿病。治疗高脂血症，要从生活方式干预和药物治疗两个方面着手。其中，药物治疗时主要应用的药物是他汀类药物。

在所有的他汀类药物中，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在临床上的应用是最多的，很多朋友会疑惑：如果在体检过程中，发现了血脂升高，到底应该选择阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀？今天我们就聊一聊这方面的问题。

血脂高了必须要吃药吗？

血脂指的是血液中脂类物质的水平。血脂并不是一个指标，而是血液中脂类物质的总称，在做血脂化验后，至少会得到4个指标，分别是：总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。在这些指标中，除了高密度脂蛋白胆固醇升高对人体有益处之外，其余的3个指标升高都会对人体造成不良的影响。

高密度脂蛋白和低密度脂蛋白都是胆固醇的运输工具。低密度脂蛋白负责把胆固醇由肝脏运往全身，而高密度脂蛋白的作用则是把周身的胆固醇运回肝脏。因此，高密度脂蛋白胆固醇水平升高（好胆固醇），会对人的心脑血管起到保护作用，而低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）升高，会导致血液中的胆固醇含量增加，更容易引发心脑血管疾病。

低密度脂蛋白胆固醇升高以后，会触发动脉血管内膜的炎症反应，造成血管内膜受损。血液中的脂类物质就会沉积在内膜受损处，形成动脉硬化斑块。随着时间的延长，动脉斑块会越长越大，造成血管狭窄，血流减少，器官供血受到影响，就会引发一系列的疾病，其中比较常见的有冠心病、心绞痛、急性心梗、脑梗死等。

更让人担心的是：高脂血症和高血压、糖尿病互为因果，互相促进。血脂升高以后，会导致肥胖，增加血液的粘稠度，引发胰岛素抵抗，从而大大地提高了高血压、糖尿病和高尿酸血症的发病率，这几类疾病狼狈为奸，互相促进，大大加速心脑血管疾病疾病的进程。

什么情况下需要服用他汀类药物？

他汀类药物主要的作用是：降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇的水平，同时还有轻度降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇水平的作用。人体的胆固醇只有20%左右来自于食物，剩余的80%都是来自于肝脏合成的。

当低密度脂蛋白胆固醇高于4.1，或总胆固醇超过6.2，朋友们就无法简简单单通过控制饮食来使血脂达到理想水平，此时，就需要服用他汀类药物了。

他汀类药物可以直接作用于肝脏（胆固醇的主要合成途径），抑制肝脏合成胆固醇，从而减少血液中的胆固醇水平，达到降低低密度脂蛋白胆固醇的水平，减少心脑血管疾病发病的几率。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个好？

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀同属于第3代的他汀类药物，都属于中-高等强度的降脂药物，药效长，服用方便。因此，大多数医生都建议高脂血症的朋友服用这两种药物。两种药物有何区别？主要体现在以下几个方面：

• 降脂强度：两种药物都属于中-高等强度的降脂药物，随着服用剂量的不断增加，两种药物的降脂强度都会不断地提升。两种药物都能使血脂水平下降超过50%。所以，对大多数朋友来说，服用两种药都可以达到控制血脂水平的目的。有些报告称：瑞舒伐他汀的降脂强度要略高于阿托伐他汀。但这种区别并不明显，对大多数朋友来说，并没有明显的意义

• 肝脏功能影响：肝脏损害是他汀类药物常见的副作用。两种药物都作用于肝脏，因此。对肝脏功能都有一定的影响。但是，阿托伐他汀由于需要在肝脏内代谢，因此肝损害的发病率要高于瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀大多数都是通过肾脏代谢，仅有少量通过肝脏代谢，对肝脏功能的影响并不明显。

• 肾脏影响：阿托伐他汀对肾脏功能并没有明显影响，对肾功能严重异常的朋友来说，服用阿托伐他汀也不会对肾功能造成不利的影响。瑞舒伐他汀大部分需要从肾脏代谢。因此，严重的肾功能障碍的朋友服用瑞舒伐他汀时需要慎重。但对大多数身体健康的朋友来说，瑞舒伐他汀一般不会造成严重的肾脏损害，可以放心服用。

• 肌肉损害：他汀类药物引发的肌肉疼痛是比较常见的。在目前7种他汀类药物中，瑞舒伐他汀引发的肌肉疼痛的发病几率是最高的，如果控制不好，很容易发展成横纹肌溶解症，严重时甚至会出现肾功能衰竭。因此，不可小觑，服用两种药物，如果出现了肌肉疼痛的症状，需要及时去做医院做相关化验，如果确定为横纹肌溶解症，必须马上停药，防止肾脏出现意外。

• 对神经系统的影响：阿托伐他汀是一种脂溶性药物，可以透过血脑屏障，服药的朋友容易出现头晕、失眠等神经系统症状。而瑞舒伐他汀是一种水溶性药物，它不能通过血脑屏障，因此，不会引起神经系统症状，比较适合于老年朋友服用。

事实上，两种药物并没有谁更好的概念，由于作用机制和代谢途径存在一定的差异，所以在药效和副作用方面存在一定的差异，不同的朋友们可以根据自身情况选择不同的药物。

总结

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀都是中-高等强度的降脂药物，随着使用剂量的增加，其降脂强度会逐渐提升，但是随着剂量的增加，其副作用发生几率也会出现相应的增加，有些文献报道表明，瑞舒伐他汀的降脂效果要略高于阿托伐他汀，但对大多数朋友来说，服用两种药物都可以达到良好的降低血脂的目的。

阿托伐他汀的肝损害的发病率要高于瑞舒伐他汀，但是肌肉损害的发病率要低于瑞舒伐他汀，瑞舒伐他汀对肾功能的不良影响较阿托伐他汀明显升高。阿托伐他汀容易引起老年人的头晕失、眠等症状，瑞舒伐他汀则没有这方面的影响，瑞舒伐他汀引发肌肉疼痛的几率要高一些。这两种药物相比较而言，并不能评价出到底谁比谁更好，朋友们需要根据自己的实际情况，选择不同的药物。

关于“血脂高了，到底应该选择瑞舒伐他汀还是阿托伐他汀”的问题，今天就聊到这里，如果您赞同张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持，如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助。我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

[1] Berger S, Raman G, Vishwanathan R, et al. Dietary cholesterol and cardiovascular disease: a systematic review and meta‑analysis[J]. Am J Clin Nutr, 2015, 102(2):276‑294. DOI: 10.3945/ajcn.114.100305

#21天图文打卡挑战##谣零零计划##生命召集令超能团#@月光海棠@想好好做医生的胖子@于福田医生