颈动脉斑块是动脉硬化的结果。因为，颈动脉是人体比较表浅的动脉，容易观察，所以很多朋友在体检的时候都发现自己颈动脉上长了斑块。医生会建议其中的一部分朋友服用他汀类药物来治疗。服用他汀类药物可以使颈动脉斑块痊愈吗？血糖高了怎么办？今天我们就来聊一聊这方面的问题。

颈动脉上为何会长斑块？

朋友们首先需要知道：颈动脉斑块是动脉硬化的结果，而动脉硬化是人体血管老化的一个过程，从儿童时期就已经开始了。

颈动脉斑块之所以会形成，是因为动脉壁上的血管内膜，在某些情况下受到了损伤，血液中的脂类物质，就会像“邦迪”一样贴在这些损伤处，巨噬细胞会吞噬这些脂类物质，形成泡沫样细胞，慢慢的体积越来越大，就形成了动脉硬化斑块。

动脉硬化斑块的主要结构是由其核心的脂类物质和表面的一层纤维膜构成。由于，其成分和比例的不同，颈动脉斑块又分为稳定性斑块和不稳定性斑块。

所谓稳定性斑块是指这个斑块结构比较稳定，其表面的纤维结构比较厚，不容易发生破裂。而不稳定斑块恰恰相反，表面的纤维结构比较薄，或表面有溃疡的斑块，一旦破裂或者脱落，就会引发急性血栓形成，导致急性脑梗死。

要想区分斑块是否稳定，比较常用的评判方式是通过检查颈动脉彩超，在彩超下，如果表现为强回声的斑块即为稳定性斑块，大多数的斑块都是稳定的。不稳定斑块在超声下表现为低回声、等回声或混合性回声，这些都是不稳定斑块。

什么样的颈动脉斑块需要吃他汀类药物？

细心的朋友会发现，并不是所有的颈动脉斑块患者，医生都会为其开药治疗的，一般在两种情况下，医生会建议服用他汀类药物：

1. 斑块为不稳定斑块：由于不稳定斑块非常容易破裂，形成血栓，导致急性脑梗死，所以医生会建议服用药物治疗。
2. 斑块导致的颈动脉狭窄程度大于50%：颈动脉有一定的代偿能力，如果低于50%，脑血流量不会受到影响，不必吃药。但如果颈动脉狭窄超过了50%，就会影响到脑部的供血，不论斑块是否稳定，医生都会建议服用他汀类药物，避免狭窄程度进一步加重。

他汀类药物对颈动脉斑块的治疗有哪些好处？

对于颈动脉斑块患者来说，服用他汀类药物主要有以下四方面的好处：

• 降胆固醇：斑块的形成主要是由于血液中的脂类成分沉积在在血管壁上形成的，这些脂类成分主要是低密度脂蛋白胆固醇，他汀类药物通过降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇，来抑制斑块的生长。
• 稳定斑块：颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块，他汀类药物通过自身的药理作用，可以使不稳定斑块转变为稳定斑块，减少其破裂、脱落的可能性，减少急性脑梗死的发病率。

• 抗炎作用：动脉壁上的斑块形成，主要是由于血管内炎症反应导致了内膜损伤所导致的，他汀类药物通过抑制血管内皮细胞的炎症反应，从而减少了血管内膜的损伤几率，从而降低了动脉硬化的进展速度，避免了斑块形成。

• 逆转斑块：他汀类药物最神奇的作用，就是可以使斑块缩小，甚至完全消失。虽然，这种作用只在极少数的朋友身上出现，但是对这部分患病的朋友来说，长期服用他汀类药物，获益是巨大的。

他汀类药物为何会引发的血糖升高？

对于服用他汀类药物的朋友来说，他汀类药物是一把双刃剑，既可以治疗疾病，也会带来一定的副作用。他汀类药物常见的副作用有：升高血糖、引发肌肉疼痛和肝脏损害。其中，血糖升高是朋友们比较担心的，但是，他汀类药物所引发的血糖升高并不像传说中的那么可怕。

首先，从发病几率上来看，曾经有一个实验对照：同样是颈动脉斑块的朋友，分为两组，一组服用他汀类药物，另一组没有服用他汀类药物观察。观察一段时间之后两组的糖尿病发病率，发现服药的人群比未服药的人群的发病率，仅仅升高了不到1%。因此，服用他汀类药物导致的血糖升高的发病几率，并没有想象的那么高。

其次，从获益方面来看，对于颈动脉硬化斑块，还没有其他的药物可以取代他汀类药物的上述方面的副作用，在他汀类药物发明以前，颈动脉斑块可以说是无法治愈的，但是他汀类药物为其颈动脉斑块的朋友带来了治愈的希望。因此，与血糖升高的风险相比，用药的收益是远远大于风险的。所以，服用他汀类药物不能因为惧怕血糖升高而放弃用药。

如何减少他汀类药物引发的血糖升高？

服用他汀类药物要想避免血糖升高，张医生建议在做到以下几个方面：

• 健康饮食：建议服用他汀类药物的朋友采取三低饮食，即低盐低脂低热量饮食，这样可以有效减少糖尿病的发生几率。

• 控制体重：肥胖容易引发代谢综合症，造成胰岛素抵抗，引发糖尿病，很多2型糖尿病与肥胖是密切相关的，很多朋友通过减肥之后，血糖就恢复了正常，因此，服用他汀的药物的朋友要需要把体重控制在正常范围内，可以有效减少糖尿病的发生几率。

• 合理运动：合理运动可以有效地降低糖尿病的发病率，建议服药的朋友采取中等强度的有氧运动，每周运动150分钟，每次维持在30~60分钟，每周5次即可。
• 选择合适的他汀类药物：目前使用的他汀类药物主要有7种，其中普伐他汀和匹伐他汀引发的糖尿病发生的几率是最低的，因此如果在血脂方面能够达标的话，尽量选择这两种药物。

总结

他汀类药物对于治疗颈动脉硬化斑块是不可替代的，服用他汀类药物就可以稳定斑块，降低血液中的胆固醇水平，抑制斑块生长，抗炎，减少动脉硬化的进程，有些朋友还可以逆转斑块，甚至可以使斑块完全消失，这些作用是其他药物所没有的。他汀类药物虽然可以引发血糖升高，但是我们只要采取健康饮食，合理运动，控制体重，选择引发血糖升高几率较低的药物，是可以有效降低糖尿病的发病几率的。

关于“服用他汀类药物如何减少糖尿病发生几率”的问题，我们就讲到这里，如果您同意张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题和看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。

参考文献

【1】Colhoun HM，Betteridge DJ，Durrington PN，et a1．Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS)：muhicenter randomised placebo controlled trial[J]．Lancet，2004，364(9435)：685·696．DOI：10．10161S0140—6736 (04)1 6895—5．

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