胆固醇降低后，血管可完全恢复正常吗？医生为您说清

血管不完全堵塞时可引起心肌、脑组织等器官缺血；血管完全堵塞后可引起心肌梗死、脑梗死等心血管事件，胆固醇所致动脉粥样硬化及斑块形成是心脑血管病变的主要原因，那么胆固醇下降后，堵塞的血管会完全恢复正常吗？接下来，医学莘将为您解析。

由于缺血性心脑血管疾病与胆固醇升高密切相关，因此不少朋友有这样的疑问：胆固醇是不是降得越低越好？这样堵塞的心脑血管就可以恢复正常了。对于胆固醇，我们应理性认知，虽然胆固醇升高可引起血管损害，但它也是组成细胞的重要成分，且在脑组织与神经组织中有较高的含量，同时胆固醇还参与形成了胆汁酸、维生素D、类固醇激素等物质，若胆固醇严重不足，多种生理活动将受到不同程度影响，因此胆固醇并非降得越低越好。已经发生堵塞的血管，降低胆固醇可减轻血管损害，但不一定能使血管完全恢复正常。

首先，我们了解一下胆固醇是如何引起血管损害的。对心脑血管的损害，胆固醇并非凭一己之力完成。经食物摄入或肝脏合成的胆固醇，自身并不能进入血管，需要搬运工的辅助，这个搬运工便是低密度脂蛋白，它的作用是将胆固醇从肝脏转移到动脉内膜下，进入动脉内膜后经氧化修饰形成具有损害作用的脂质，从而引起动脉粥样硬化，随病情的进展可形成动脉斑块。动脉粥样硬的直接损害为血管变硬、弹性减退，同时可加重血管狭窄；动脉斑块的主要危害为破裂后可聚集血小板形成血栓，从而堵塞血管。这两种病变是心肌梗死、脑梗死的主要病因。

当然，人体自身也有保护机制，可减轻血管损害，这就不得不提到另一个搬运工：高密度脂蛋白。与低密度脂蛋白相反的是，高密度脂蛋白可保护血管，它可将动脉内膜下的胆固醇转运到肝脏，可避免或减轻血管加重，使动脉斑块的体积缩小，降低其破裂风险，从而可降低心血管事件的发生风险。正常情况下，低密度脂蛋白与高密度脂蛋白的工作处于平衡状态：你搬来多少，我就转走多少。但当低密度脂蛋白与胆固醇升高，而高密度脂蛋白降低后，胆固醇在血管内膜下的囤积多于转出，从而可加重血管损害，狭窄可逐渐加重，斑块可逐渐增大。

已经发生血管损害的患者，通过调控胆固醇可减轻血管损害，主要降低总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇，同时需要升高高密度脂蛋白胆固醇。但即便达到了预期的调脂效果，也不一定能使血管恢复正常，因为动脉粥样硬化及斑块的形成几乎不可逆，可能部分朋友会问：既然这样还有治疗的必要吗？当然有。血管虽然无法完全恢复正常，但可避免损害继续加重。以冠脉狭窄50%的患者为例，此时心肌的血供影响较轻，若积极控制胆固醇，冠脉病变可能会止步于此，若未加干预，当冠脉狭窄到70%-75%时，心肌供血会严重减少，发生急性缺血梗死的风险则较高。

再以冠脉斑块为例，若胆固醇持续升高，冠脉斑块内的脂质可能会逐渐增多，使斑块的稳定性下降并增加破裂风险，斑块一旦破裂，可诱发血栓形成，从而可引起急性心肌梗死；若积极降低胆固醇，一方面斑块内的胆固醇来源减少，另一方面斑块内的胆固醇可被转运至斑块外，使斑块体积缩小，降低斑块破裂风险，从而可降低心血管事件的风险。有研究发现，低密度脂蛋白胆固醇每降低20%，心肌梗死、脑梗死等主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率也会降低10%，因此降低胆固醇在降低血管损害的同时，可降低心血管事件发生风险。

那么，如何降低胆固醇？人体的胆固醇主要有两种来源，一是食物来源，占少数；二是肝脏合成，占多数。因此改变膳食结构有助于降低胆固醇，一方面需要减少富含胆固醇、饱和脂肪酸食物的摄入，另一方面需要增加富含植物固醇、不饱和脂肪酸食物的摄入。猪牛羊红肉、内脏及油脂、肥肉等富含胆固醇与饱和脂肪酸，可能会增加血管损害，因此应尽量少吃；植物油、坚果、豆类以及新鲜蔬菜水果富含植物固醇，可减少肠道胆固醇吸收，可适量输入，植物油、鱼油中富含不饱和脂肪酸，虽然不能降低胆固醇，但能避免甘油三酯升高，也可减轻血管损害，因此推荐摄入，但富含不饱和脂肪酸的食物也是高热量食物，不宜大量摄入，植物油每日输入最好控制在20g以内。

对于胆固醇严重升高的人群，则应在改变膳食结构的同时，给予药物治疗。药物降胆固醇以他汀为主，用药2周后疗效明显，用药4-6周后降脂可达高峰，但他汀也可引起肝脏损害、肌肉损害等不良反应，并可增加新发糖尿病的风险，因此用药4周后应注意复查转氨酶、肌酸激酶与血糖等指标，转氨酶升高达三倍正常上限、肌酸激酶升高达五倍正常上限后应停药，低于上述范围可减量他汀或更换为另一种他汀。由于增加他汀剂量可增加不良反应的发生，因此不建议使用大剂量他汀，同时倍增他汀剂量后，低密度脂蛋白胆固醇的降低幅度仅增加6%，因此即使他汀不能控制胆固醇达标，也不建议继续加量，但可通过与其它降脂药联用，增加胆固醇达标率。

综上，总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低后，可引起动脉粥样硬化增加血管狭窄，同时可形成动脉斑块，血管严重狭窄或斑块破裂可诱发心肌梗死、脑梗死等心血管事件。降低胆固醇，可延缓血管损害，增加斑块稳定性，降低心血管事件的发生风险，但却不能使病变血管完全恢复正常，因为动脉粥样硬化及动脉斑块不可逆转。降低胆固醇需要改变生活方式，少吃猪牛羊红肉、内脏及油脂、肥肉等富含胆固醇与饱和脂肪酸的食物，适当增加植物油、坚果、豆类、新鲜蔬菜水果、鱼肉等食物的摄入，药物主要以他汀为主，但他汀可能引起肝脏损害、肌肉损害、新发糖尿病等不良反应，建议用药后4周复查；若胆固醇不能控制达标，不建议倍增他汀剂量，一方面会增加不良反应的发生，另一方面降脂效果增加不显著，但可与其它降脂药联用，可增加降脂疗效。

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