弱精子症还能治吗？会不会一直不孕不育？

本文由北京中医药大学深圳医院（龙岗） 邓宇飞 主任医师原创

精子间的对白

Phase 1

精子A：兄弟们，这里的环境让人窒息，如果我们不能以最快的速度冲出去，可能要葬身此处，冲啊......

精子B：我不行了，跑不动了，哎哎哎......

2min后

精子A：To be or not to be，游的慢的话只能湮灭，冲出酸性环境，跨过前面的宫颈管隧道，进入子宫就好了。

Phase 2

10min后

白细胞：发现外来物，大家提高警惕，严防严守！不许体弱精子通过！

精子A：快点呀，兄弟们，被白细胞抓住就挂了。前面有个十字路口，要走那边呀，老大？

精子B：不知道呀，卵子姐姐会在哪一边呢？

Phase 3

40min后

精子A：终于到输卵管了，休息下，补充下能量。苦尽甘来

几个小时后......

精子A：约会太难了，卵子姐姐好像在前面召唤我们，大家冲呀，一起努力，胜利在望......

Phase 4

精子A：我进去了，突破层层险阻，终于成功了！

新的生命诞生了......

1、弱精子症的概念

弱精症又称弱精子症，一般指WHO第五版标准：前向运动精子比例PR＜32%（或PR+NP＜40%），WHO第四版标准：前向运动精子比例A＜25%（%A+B＜50%），精子浓度，正常形态率正常。

WHO-5版标准：

来自于3大洲的8个国家（不包括中国），近400-1900份新近当父亲（使其性伴侣能够在12个月内或更短时间内怀孕）的精液标本的原始数据，产生的参考值，建议拟行试管婴儿以此标准作为参考；

WHO-4版标准：自然怀孕建议参考此标准，临床常发现WHO-5版合格，WHO-4版不合格，女方正常，怀孕困难的情况。

精子的运动并非简单的直线运动，而是螺旋形前进。

2、弱精子症病因

2.1 精索静脉曲张

2.2 精液粘稠度过高

临床发现精液粘稠度很高或者不液化的患者，精子活力一般较低。粘稠度过高，精子游动时，阻力过大；精液不液化时，精液中纤维蛋白网限制精子运动。

2.3 离子通道病

精子表面离子通道在精子的运动中发挥着重要作用，当离子通道出现结构、功能障碍时，会导致精子运动能力降低。目前研究较多的有钙通道，如CatSper1。简单的说，即精子运动的调控机制出故障了。

2.4 精子鞭毛结构异常

精子鞭毛的轴丝是9+2的精密装置，任何“零件”的组装出错均可引起鞭毛结构异常。

精子鞭毛超微结构图

当精子活力PR＜7%，存活率＞50%时，应考虑到与鞭毛结构异常有关，有条件者可行透射电镜检查。

2.4.1 原发性纤毛不动综合征(PCD)

本病是一种纤毛超微结构缺陷的遗传病，发病率为1/15000，与编码纤毛蛋白的基因缺陷有关。主要累及呼吸道纤毛和精子鞭毛，可引起反复呼吸道感染和重度弱精子症。

50% PCD患者可能合并有内脏转位，称为鼻窦炎-支气管扩张-内脏转位三联征，又称Kartagener综合征，表现为咯血为特征的支气管扩张症、副鼻窦炎、右位心和男性不育。

2.4.2 精子鞭毛多发性形态异常(MMAF)

该病属于严重的精子鞭毛畸形，常由遗传学缺陷所致，以往被称为纤维鞘发育不良。典型MMAF患者精子尾部出现缺失、短、卷曲、弯曲和不规则形等，精子活力严重不足。

光镜下的形态学分析是初步诊断MMAF重要依据，通过光镜可以做出初步诊断。

3、弱子精症的治疗

4、案例分析

病例1

患者余某，2020.05.24因"已婚无子2年余"于我院就诊，女方检查未发见明显异常。我院查精液分析：浓度 41.90百万/ml，PR 5.58%，NP 3.59%，DFI 71.51%

既往史：外院行阴囊B超：1.右侧附睾网状扩张，双侧未见精索静脉曲张

经中医辨证施治，用药2个月左右

2021.07.27我院复查精液分析：浓度 51.28百万/ml，PR 21.09%，NP 5.66%，DFI 59.93%；DFI仍较高，继续间断用药2个月左右；

2020.11.07于深圳市宝安区妇幼保健院复查DFI 53.92%；

2020.12月份女方意外怀孕，嘱女方动态观察，必要时保胎，警惕流产。

随访至今，现孕27周左右，定期产检，未见异常。

病例2

患者，张某，2020.09.20因“无子2年余”于我院就诊（女方胎停1次）

查精液分析：浓度 16.62百万/ml，PR 18.67%，NP 19.28%，DFI 23.27%，

既往史：2020年7月份于龙岗区妇幼保健院检查：双侧精索静脉曲张（中度），治疗效果不满意

规律治疗3个月左右

2021.01.10复查精液分析：浓度 94.88百万/ml，PR 47.37%，NP 16.79%，DFI 12.67%；

近2个月左右开始备孕，现随访中。