慢性病医保报销有小目录和封顶线,多种慢性病的需每种都申请

根据国家两个一百年奋斗目标的要求,我国在2020年已经达到了小康社会,吃穿不愁,当然了,在这之前的十几年甚至几十年时间里,全国大部分地方的绝大多数人民早都已经解决了吃穿等基本需求。较快的经济发展,使得人民的生活水平变化很大,高压力的生活和工作,很多人的节奏特别特别快。

快节奏的生活导致了现在的人长期不健康的生活和饮食习惯,熬夜、酗酒、抽烟、外卖等等不良的生活和饮食方式,极其容易出现各种各样的慢性疾病。现在的疾病谱跟几十年之前有了较大的变化,以慢性病及其并发症为主的治疗占据了公共卫生支出的85%以上,慢性病已经成为了国民健康的最大威胁。所以医保政策也变化了不少,各地均将一些常见的慢性病纳入医保统筹基金的报销范围,看病就医时能够减轻不少负担。

由于我国正处于发展中国家这个阶段,现有落后的生产力难以满足人民群众日益增长的物质和文化需求。在医保基金方面也是一样的,有限的医保基金难以满足人民群众日益增长的医疗需求。在医保政策的制定上,会有一些限制,特别是门诊慢性病的报销上,其限制会比住院还要更多,更加的复杂。

首先就是纳入慢性病报销的病种,医学上的慢性病有上百种,但是纳入医保报销的病种往往只有几十种,有很多都是不能报销的。除此之外,即便是已经纳入报销的病种,也需要提前申请,符合规定的申请条件,向医疗机构或者医保部门提出申请并且通过后,保统筹基金才能报销相应的慢性病,手续也比住院多一点。

除了需要申请和病种有限之外,慢性病还有其他的限制。

小目录限制:医保报销有三大目录,分别为药品目录、诊疗目录和材料目录,住院的时候只要符合这三大目录的内容就可以报销。但是门诊慢性病报销的时候就不一样了,慢性病报销只能报销跟该慢性病有关的用药和诊疗,比如说申请了高血压的慢性病,就只能报销跟高血压及其并发症有关的治疗和用药,其余的不能报销,假设购买降血压药物的同时有感冒,需要购买消炎药,慢性病就不能报销了。

封顶线限制:医保基金有限,为了不出现滥用药的情况,会对慢性病的报销设置年度封顶线,一般一年的报销金额为5千元左右。超过封顶线的金额医保就不能报销了。

慢性病有这些限制,所以有很多种慢性病的需要每种都申请最好。慢性病虽然可以控制,但是其发病和治疗都会对身体有一定的伤害,容易并发其他的慢性病,所以出现多种慢性病的时候,每种慢性病都要申请备案,这样才可以多报销,不仅封顶线会更高,而且报销范围更广泛,看病就医能够省下更多的钱。

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页面更新:2024-04-21

标签:慢性病   医保   目录   高血压   并发症   门诊   金额   多种   疾病   需求   基金

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