十问新生儿黄疸？

新生儿黄疸

十问解答

1 什么是新生儿黄疸？

很多新生儿出生后数天到一周，会出现皮肤发黄，临床上称为新生儿黄疸。其主要原因是新生儿时期胆红素产生过多，超过新生儿机体的代谢能力，引起体内胆红素水平升高，表现为皮肤、巩膜及其他脏器出现黄染，是临床上新生儿科遇到的最常见问题之一。

2 生理性黄疸和病理性黄疸如何鉴别？

新生儿黄疸主要分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿出生后大量胎儿红细胞破坏，产生较多胆红素，而新生儿早期胆红素代谢能力不足，因此超过半数的新生儿都会在生后3天左右出现黄疸，生后1周达到峰值，之后逐渐消退，通常足月儿血清总胆红素小于12.9mg/dl (221umol/L)，早产儿总胆红素小于15mg/dl (255umol/L)，这种情况为生理性黄疸，是正常现象。

如果各种不同因素导致血清胆红素水平异常增高超过上述数值，超过机体对胆红素的代谢能力，或者新生儿因为本身肝胆系统或者代谢系统存在疾患，影响胆红素的代谢或者胆汁排泄出现障碍，此时出现的黄疸即称为“病理性黄疸”。以下情况均需要警惕病理性黄疸：

1. 生后24小时内出现黄疸；

2. 血清胆红素每日上升超过5mg/dl (85umol/L);

3. 足月儿血清总胆红素大于12.9mg/dl (221umol/L)，早产儿大于15mg/dl (255umol/L)；

4. 血清结合（直接）胆红素大于2mg/dl (34umol/L);

5. 足月儿黄疸持续大于2周，早产儿大于4周；

6. 黄疸退而复现；

7. 黄疸发生时伴有难以解释的神经系统症状。

3 什么叫母乳性黄疸？

母乳性黄疸一般见于纯母乳或者以母乳喂养为主的新生儿，生后3~5天出现，2周左右达高峰，之后逐渐消退。母乳性黄疸的新生儿通常一般情况良好，生命体征稳定。目前的观念考虑母乳喂养的益处，不再建议停止母乳喂养，而建议继续母乳喂养，通常可自愈，但有部分患儿血清总胆红素增高显著，则需要进行蓝光治疗。

4 引起新生儿黄疸的原因有哪些？

引起新生儿黄疸的原因有很多，除了上述的生理性黄疸及母乳性黄疸之外，临床上最常见的黄疸原因还包括：1、同族免疫性溶血：包括ABO溶血、Rh溶血及其他特殊血型溶血；2、新生儿败血症；3、宫内病毒感染；4、先天性胆道闭锁；5、红细胞增多症；6、血管外溶血；7、红细胞形态异常或酶缺陷：包括G-6-PD缺乏（蚕豆病）、球形红细胞增多症、椭圆形红细胞增多症等疾病；8、遗传代谢缺陷及基因变异：包括UGT1A1酶缺陷、先天性甲状腺功能减低、有机酸血症等。

5 严重的黄疸对新生儿会造成什么危害？

严重的新生儿黄疸，特别是未结合胆红素显著升高，最严重的情况是对神经系统造成不可逆转的损害，新生儿可能出现精神反应差、吸吮力下降、嗜睡、乏力等表现，严重者出现抽搐甚至死亡。主要原因是因为新生儿血脑屏障发育不成熟，严重升高的未结合胆红素可以透过血脑屏障，进入中枢神经系统，由于胆红素对于神经细胞具有毒性作用，因此会导致神经细胞受损、凋亡，使新生儿出现神经系统症状，此类情况称为“胆红素脑病”。由于神经细胞是不可再生细胞，因此一旦发生脑病，造成的神经系统损害将不可逆转，患儿可能会出现智力低下、认知障碍、运动障碍等后遗症，称为“核黄疸”。

6 新生儿黄疸怎么治疗？

生理性黄疸通常不需要治疗，加强喂养，注意观察，大多可自行消退。病理性黄疸则要针对原发疾病进行治疗，同时根据情况可以采取蓝光治疗、药物干预等方式降低胆红素水平。

蓝光光疗是治疗新生儿非结合胆红素升高的最主要的方法。其原理是使用波长为425~470nm的蓝光光源照射皮肤，使未结合胆红素结构改变称为异构体，不需要经过肝脏代谢，而能够快速通过胆汁和尿液排出，迅速降低胆红素水平。

严重高胆红素血症，总胆红素大于25mg/dl (425umol/L)，经过常规治疗胆红素下降不明显甚至继续升高，特别是严重溶血或者出现胆红素脑病表现的患儿，具有换血治疗指征，若无禁忌证，可进行换血治疗。

其他病因方面，胆汁淤积性肝炎患儿则需要给予保肝、利胆等治疗；确诊为胆道闭锁的患儿则需要手术治疗；代谢性疾病患儿则需要特殊饮食或者相应特殊治疗。

7 晒太阳可以退黄疸吗？

在没有蓝光治疗条件时，通过晒太阳的方式的确可以帮助降低黄疸。但是由于需要将新生儿皮肤充分暴露在太阳光下才能有效，新生儿娇嫩的皮肤容易晒伤，另外暴露过多皮肤容易导致新生儿受凉感冒，再加上使用太阳光照射实际效果远远低于新生儿蓝光治疗，因此我们并不推荐通过使用晒太阳的方式来退黄疸，还是建议蓝光治疗。

8 喝葡萄糖水能降黄疸吗？

有些父母可能听说宝宝出现黄疸后喂点葡萄糖水可以帮助退黄疸。其实葡萄糖本身是没有退黄疸的作用的，但是有些新生儿可能是因为纯母乳喂养，液体摄入不足，胎粪排出延迟，导致出现脱水以及肠肝循环增加，出现黄疸表现，此时喂葡萄糖水，增加液体摄入、促进排便，的确对黄疸消退有一定作用。但是大家需要知道这个原理，其实只要补充足喂养量就可以了，再说喝了葡萄糖水，占了胃部空间，反而影响宝宝胃口和奶量，其实没有必要。

3 吃益生菌能降黄疸吗？

目前的确没有相关证据证实口服益生菌有助于降低新生儿黄疸，但跟上面应用葡萄糖水类似，对于排便次数减少的新生儿，益生菌有助于改善肠道功能，促进肠蠕动，可以降低胆红素肠肝循环，因此理论上的确存在帮助降低新生儿黄疸的可能。

3 宝宝出现黄疸之后到底应该怎么办？

根据上面讲的内容，宝爸宝妈需要注意以下问题：宝宝黄疸是什么时候出现的？持续多久了？皮肤黄疸是越来越严重了吗？宝宝有没有胃口差、嗜睡、乏力、甚至抽搐等症状？宝宝大小便是什么颜色？尿量正常吗？是母乳喂养还是人工喂养？喂养奶量是否足够？父母血型是什么？如果考虑母乳性黄疸或者生理性换黄疸，可以继续观察。如果考虑病理性黄疸，或者家长不能明确情况，一定要及时到医院就诊。

专家介绍

颜崇兵 副主任医师，上海市儿童医院新生儿科行政副主任，硕士学位，在读博士

主要研究方向：为新生儿危重症抢救及管理，熟练掌握各种新生儿重症监护室（NICU）临床操作及核心技术应用，包括：新生儿血液净化治疗（CRRT）、新生儿体外膜肺（ECMO）、一氧化氮吸入治疗（iNO）、亚低温治疗、新生儿换血术、新生儿呼吸机应用、新生儿无创血流动力学监测、早产儿营养管理等。

门诊时间

泸定路院区

特需门诊 每周三下午

专家门诊 每周四下午

专科门诊 每周五上午

点击预约》》》