小亮片穿透食管“潜伏”在颈部半年 医生精准“追凶”帮2岁宝宝脱险

记者 文秀 通讯员 官笑涵 摄影 张祖国

宝宝莫名出现吼喘、咳嗽，反复住院治疗却始终难断“病根”。没想到，半年后检查发现，“元凶”竟是一枚穿透食管后藏在颈部的“小亮片”。武汉儿童医院多学科(MDT)专家联合救治，顺利取出异物，并在胃肠磁导航下置入鼻肠管精准输送营养。4月8日，宝宝恢复良好，顺利出院。

2岁宝宝吼喘、咳嗽半年，久久找不到原因

河南信阳的女宝灿灿刚满2岁，是家中二宝。自从1岁半起，灿灿就莫名出现反复吼喘、咳嗽，每月都要在当地住院1~2次，断断续续治疗了半年，却始终没找到病根。

3月29日，灿灿吼喘加重，还出现呼吸困难。父母多方打听，带着孩子来到武汉儿童医院呼吸内科就诊，查出颈部、上纵膈内有占位性病变，且病变正位于气管、食管和主动脉弓之间，气管推移变窄，随时可能危及生命。经呼吸内科、心胸外科、消化内科、超声影像科等专家联合会诊，怀疑可能是异物。然而，灿灿父母却称孩子半年来进食正常，也不曾呕吐，不大可能吞进了异物。纤支镜结果也显示，并不存在支气管异物。

考虑到患儿病史较长，病情危重，MDT团队迅速制定了最优治疗方案，心胸外科联合消化内镜进行探查，如果是食管异物，先尝试内镜取出，若难以取出，则由心胸外科专家开刀探查，根据具体情况进行处理。

多学科专家联合“追查”，“真凶”竟是一枚小亮片

4月4日，心胸外科、消化内科、麻醉科、超声影像科专家集结开始手术。消化内科王宝香副主任医师行胃镜探查，在宝宝食管上段发现一处3厘米长的肉芽增生组织，快速病理结果显示并非肿瘤。

随后，心胸外科皮名安主任医师“上台”。由于长期、反复的感染，灿灿颈动静脉、食管和气管粘连严重，给手术操作带来不小挑战。皮名安“锁定”食管壁上3*3*2.5厘米的肿物之后，开始慢慢将其剥离、取出，切除后逐层打开来看，包裹其中的竟是一枚直径1.8cm的圆形亮片，可能是衣服上的装饰物。这也证实了专家们的猜测，“真凶”是一个从食管“迁徙”到纵膈的异物。

由于患儿食管受损时间长，术后可能出现迟发性穿孔，须“停工”休养一段时间。为了保证恢复期的营养，消化内科魏文琼护士长团队采用三维定向电磁导航系统为灿灿置入鼻肠管，让营养“精准送达”肠内。4月8日，灿灿恢复良好，顺利出院。

食管损伤后果严重，一旦发现意外及时送医

“像灿灿这样的迁移性食管异物，我是第一次遇到。“武汉儿童医院心胸外科皮名安主任医师介绍：“小亮片卡在食管后，由于没有及时发现，长时间地损伤食管并穿透到了颈部，形成包裹性的肿块。万幸的是亮片边缘比较圆滑，没有划破颈动脉，否则后果将不堪设想。”

皮名安提醒，无论是小宝宝还是常在孩子身边看护的家长，都应避免穿着装饰过多的衣物，谨防幼儿误吞衣物上的亮片、毛球等异物。除此之外，日常生活的电池、化学药剂、清洁液等“食管杀手”也十分凶险，一旦误吞治疗难度极大，若导致食管穿孔，可能引起颈部脓肿、纵隔脓肿甚至致命性的大出血。

他强调，家长一定要提高防范意识，一旦发现孩子误吞异物，要立即送医抢救，处理越及时，宝宝损伤越小，恢复也更快。