更年期要不要补雌激素？专家：出现三类症状要尽快补充

记者 王小蒙

随着年龄增长，激素水平下降，会给女性带来健康挑战，尤其是围绝经期还会出现潮热、盗汗等一系列问题。不少女性困惑，这时要不要补充雌激素？《壹点问医》特别邀请到济南市第三人民医院妇科副主任、主任医师郭瑞宝，带来权威的科学解答。

“大家不要一听激素就恐惧，其实对女性朋友来说，雌激素也可以是个好伙伴。”郭瑞宝说，不少人认为，围绝经期是女性自然的生理阶段，无须太担心，就算不舒服，熬一熬就过去了。但是有的症状可以熬过去，有的伤害却可能伴随一生。以血管舒缩症状为例，最常见的是潮热和盗汗，一般绝经过渡早期就会出现，这些症状随着雌激素水平持续走低后，多数可以慢慢消失。但心血管疾病等症状，可能会日渐严重。

研究显示，心血管疾病会在围绝经期开始渐渐增加。究其原因，雌激素减少，心血管也少了一层保护。绝经后骨量丢失增加，女性朋友还会逐渐出现骨质疏松，雌激素减少也是主因。

至于不少女性绝经后发胖、出现高血脂等，这是雌激素与代谢疾病相关的印证。围绝经期的精神症状同样要引起重视，例如易激动、焦虑、多疑、睡眠不好，易情绪失控、乱发脾气等；当下更有研究认为，雌激素减少或与老年痴呆发病有关。

“目前，对于绝经相关症状的治疗，主要包括绝经激素治疗（mht）和非mht治疗，而mht是缓解绝经相关症状最有效的方法。”郭瑞宝说，经评估后，适宜人群应尽早开展个体化mht。

不过，mht既然是一种医疗措施，就不能乱用。根据期管理与激素补充治疗临床应用指南(201出现三大类症状的人群，建议使用mht激素补充治疗。三大类症状主要有：潮热、盗汗等血管舒缩症状；泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松。

“既然有适应证，就相应地有禁忌证。”郭瑞宝解释，如雌激素或孕激素会加重病情，引发一些严重后果，便不能采用mht。具体包括：已知或可疑妊娠，原因不明的阴道出血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤，患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）,严重的肝、肾功能障碍，已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）等。

除了禁忌证，还有部分女性朋友需慎用雌激素，必须由专科医生评估后，利大于弊的前提下方能采用。慎用症包括：子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

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