方剂的组成演变之剂型变化。方剂的剂型各有特点，同一方剂，若剂型不同，其作用有大小缓峻之别，在主治病情上亦有轻重缓急之分。如理中丸与人参汤，两方组成及用量完全相同，前者为细末，炼蜜为丸，用于中焦虚寒之轻证，作用较缓和；后者治疗中上二焦之虚寒较重者，取汤剂以速治。

“谢老师，我有一个关于方剂的问题，不知道您是否能给予指点。” 小王恭敬地说道。

“当然，小王，你尽管问吧。”

方剂学的君、臣、佐、使

小王拿出他事先准备好的笔记本说：“谢老师，我想请教方剂的组成和演变，第一，什么是方剂的君、臣、佐、使的原则。我一直觉得这是中医方剂的核心，但有时候感觉理解起来有点困难。”

谢老师微笑着点了点头，看着小王认真的神情，他开始解释：“方剂是在辨证立法的基础上选择若干味中药通过配伍而组成的。中药的配伍是方剂组成的基础。在方剂中，我们通常会有四种不同类型的药物，它们分别是君、臣、佐、使。”

小王聚精会神地记录着，等待着谢老师的继续解释。

“首先是君药，君药是方剂中最主要的药物，它们直接针对主要病症或主证起主要治疗作用。君药的药力在方剂中居首位，是方中不可或缺的。比如，如果我们要治疗一个热病，那么降火的药物就是君药。”

小王点了点头，示意自己理解了。

"接下来是臣药，臣药可以分为两类。第一类是辅助君药的，它们帮助君药更好地发挥治疗作用。第二类是针对主要兼病或兼证起治疗作用的药物，它们的药力小于君药。"

小王又记录了下来，不时地瞥一眼谢老师，以确保自己没有错过任何重要信息。

"然后是佐药，佐药有三种作用。第一种是协助君、臣药，加强治疗作用，或者直接治疗次要症状。第二种是佐制药，用以消除或减缓君、臣药的毒性和烈性。第三种是反佐药，这是根据病情的需要，使用与君药性味相反但能在治疗中起到相成作用的药物。"

小王的笔记本上已经写得满满当当，但他还是专注地听着谢老师的讲解。

"最后是使药，使药有两种作用。第一种是引经药，它们能引导方剂中的其他药物以达到治疗病症的目的。第二种是调和药，最常见的就是甘草，它们用来平衡方剂中其他药物的作用，使整个方剂更加协调。"

例：麻黄汤出自《伤寒论》，主治外感风寒表实证，症见恶寒发热、头痛身疼、无汗而喘、苔薄白、脉浮紧。其病机是风寒外束，卫闭营郁，毛窍闭塞，肺气失宣，治宜发汗解表， 宣肺平喘。方用麻黄三两，桂枝二两，杏仁七十个，甘草一两。根据药物性能及用量分析，其药力最大者为麻黄，其他依次为桂枝、杏仁、甘草。

君药：麻黄，辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。

臣药：桂枝，辛甘温，解肌发表，透达营卫，助麻黄发汗，合麻黄，去风寒，营卫和。

佐药：杏仁，苦平，利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利肺平喘，可使邪气去，肺气和。

使药：甘草，甘温，调和诸药，并可延缓药力，以防麻、桂之发汗太过。

方剂的加减

“谢老师，我有一个问题，关于方剂的加减。” 小王问道。

谢老师微微一笑，说：“好，你问。”

“老师，方剂是由药物组成的，而药物的作用是通过与方中其他药物的配伍关系而体现的。这个配伍关系是决定方剂的功效的重要因素。所以，当我们增加或减少方剂中的药物时，这个关系会发生变化，对吗？”

佐使药和臣药的加减。

谢老师点头，“正是如此，药味加减是一项非常重要的工作。它可以根据患者的病情来调整方剂，以达到最佳的治疗效果。药味加减有两种情况，一是佐使药的加减，二是臣药的加减。”

佐使药的加减，以桂枝汤为例

小王认真地记录着老师的话，“请问，什么是佐使药的加减？”

“佐使药通常在方剂中的药力较小，不至于改变方剂的主要功效，” 谢老师解释道，“所以，这种加减是在主症不变的情况下，对某些药物进行加减，以适应一些次要兼症的需要。以桂枝汤 ，桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草为例，本方主治太阳中风表虚证，症见发热头痛、汗出恶风、鼻鸣干呕、苔薄白、脉浮缓。若兼见咳喘者，可加厚朴、杏仁下气平喘，也就是桂枝加厚朴杏子汤。”

臣药的加减，以麻黄汤为例

小王点头，记录着这个例子，然后问道，“那臣药的加减呢？”

谢老师微笑着回答，“臣药的加减，这种变化改变了方剂的主要配伍关系，使方剂的功用发生较大变化。例如麻黄汤，适用于外感风寒表实证，具有发汗解表、宣肺平喘之功。 若去桂枝，只用麻黄、杏仁、甘草三味，名三拗汤，解表之力减弱，功专宣肺散寒、止咳平喘，为治风寒犯肺之鼻塞声重、语音不出、咳嗽胸闷之方。又如麻黄加术汤，即麻黄汤原方加白术，且白术用量为四两，则成发汗解表、散寒祛湿之剂，适用于风寒湿痹、身体烦疼、无汗等症。”

药量的加减，小承气汤和厚朴三物汤

小王的眼睛闪烁着兴趣，“谢老师，还有一点我不太明白，药量的加减是怎么影响方剂的效果的呢？”

“药量是药物在方中的药力大小的标志之一，” 谢老师解释说，“如两首方剂的组成药物相同，但用量不相同时，随着方中药物药力的相应变化，必然导致配伍关系及君臣佐使相 应变化，遂使功用、主治各有所异。”

小王若有所思地点点头，“谢老师，请问您能再举举例子吗？”

“好的，” 谢老师点头，“如小承气汤与厚朴三物汤虽均由大黄、厚朴、枳实三药组成，但小承气汤以大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐，其功用为攻下热结，主治阳明里热结实证的潮热、谵语、大便秘结、胸腹痞满、舌苔老黄、脉沉数：而厚朴三物汤则以厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使，其功用为行气消满，主 治气滞腹满、大便不通。前者行气以助攻下，病机是因热结而独气不行；后者泻下以助行气，病机是因气郁而大便不下。”

方剂的组成演变的几种形式

小王又问："请谢老师继续说说方剂组成演变的几种形式？"

"小王啊，方剂的组成演变有几种形式。最常见的是依据方剂主治病证不变的情况下，次证发生改变，对方剂中的某些药物进行加减的侗同方演变。这种演变一般不会改变方剂的主要配伍关系和基本药效，只是针对次证的变化进行调整。" 谢老师解释道。

方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性，临证组方时必须根据具体病情而灵活化裁。

方剂的组成演变之增减药味。药物是决定方剂功效的主要因素，因此药物的增减必然使方剂的功效发生变化。药味增减有两种情况：一种是佐使药的加减，适用于主证未变而次要兼证不同的病例，这种加减变化不至于引起全方功效的根本改变。如银翘散是治疗风热表证的常用方剂，若兼见口渴者，是热伤津液，可加天花粉以生津。另一种是臣药的加减由于改变了方剂的配伍关系，则会使全方的功效发生根本变化。如麻黄汤去臣药桂枝，则发汗力弱，变为治疗风寒犯肺咳喘的基础方。麻黄汤加白术为臣药后，则成为一君二臣的格局，变成发汗、祛风寒湿邪之方。

小王聚精会神地听着，他渐渐明白了侗同方演变的含义。

"另外，还有类方演变。类方指的是药物组成上具有一定相似性的方剂的集合。在类方演变中，我们以某一个基础方剂为主，对其进行药味的增减，以适应不同的病情。这种演变可能会改变方剂的主要配伍关系和主治效果，但保留了一定的相似性。" 谢老师继续解答。

方剂的组成演变之药量增减。药量是药物在方中药力大小的重要标志之一，方剂的药物组成虽然相同，但用量各异，致使方剂的配伍关系及功用、主治亦不相同。如小承气汤与厚朴三物汤均由大黄、厚朴、实三药组成，但前方重用大黄四两为君，为攻下热结之剂，主治阳明腑实证。后方重用厚朴八两为君，为行气消满之方，主治气滞大便不通之证。

小王眼睛亮了起来，他开始想象类方的奇妙之处。他想象着一个基础方剂，像一颗种子一样，可以不断分化、演化出各种不同的方剂，每个方剂都有自己独特的功效和适应病证。

他想象着桂枝汤这个基础方剂，它以桂枝为主要药物，具有温阳散寒的功效。而在类方演变中，他可以加入其他药物，如附子、干姜等，使得方剂更加适用于不同的病情。这样，桂枝汤就可以演变成温阳附子汤或桂附汤，以增强药效。

小王思考着另一个例子，小柴胡汤类方的演变。小柴胡汤是一种平和解表的方剂，主要由柴胡和黄芩等组成。在类方演变中，他可以增减其他药物，如半夏、人参等，以应对不同的病证。这样，小柴胡汤可以演变成小半夏汤、小半夏加茯苓汤，进一步扩展了方剂的应用范围。

小王的脑海中浮现出各种方剂的变化和形态。他惊叹于方剂的灵活性和多样性，每一个演变形式都代表着中医智慧的结晶。

"师父，方剂的演变形式真是神奇而丰富啊！" 小王兴奋地说道。

谢老师微笑着点头，他看着小王眼中闪烁的热情和渴望，深知自己的责任。他知道，将方剂学的宝贵知识传承给小王，不仅是为了个人成长，更是为了保护和传承中医的宝贵智慧。

"小王，方剂学的演变形式虽然多样，但都有一个共同的目标，那就是为了适应病情变化，提高疗效，减轻不良反应。通过研究方剂的演变规律和本质，我们可以更好地运用已有的方剂，甚至创制出新的方剂，为患者提供更精准、有效的治疗方案。这也是我们作为中医的责任和使命所在。" 谢老师语重心长地说道。

《方剂的组成演变》总结