八纲辨证，即分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法。辨，即辨认，辨别，也就是分析。证，即证候，是机体在致病原因和条件作用下，机体与环境之间，脏腑、经络、气血津液之间关系紊乱的综合表现，所以，明确了某一证候，即是对疾病发展阶段中的病因、病位、邪正斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的概括。疾病的表现尽管极其复杂，但基本都可以归纳于八纲之中，疾病总的类别，有阴证，阳证两大类；病位的深浅，可分在表在里；阴阳的偏颇，阳盛或阴虚则为热证，阳虚或阴盛则为寒证；邪正的盛衰，邪气盛的叫实证，正气衰的叫虚证。因此，八纲辨证就是把千变万化的疾病，按照表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这种朴素的两点论来加以分析，使病变中各个矛盾充分揭露出来，从而抓住其在表在里、为寒为热、是虚是实，属阴属阳的矛盾，这就是八纲的基本精神。

小王快速翻阅着笔记，文：“谢老师，您能够给我再讲讲八纲辨证吗？我还想请教您"

谢老师点了点头，说："八纲辨证是中医辨证的核心，也是我们诊断和治疗疾病的基本方法之一。它包括了表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个方面。八纲辨证是中医的重要方法之一，也是我们诊断和治疗疾病的基础。要理解它，首先需要知道每个纲的含义以及它们在辨证中的作用。"

八纲辨证之阴阳辨证

"首先，阴和阳是中医理论中的基本概念。阴证是指凡表现为抑制、沉静、衰退、晦暗等符合‘阴’的一般属性的证候，如：里证，虚证，寒证等为阴证。精神萎靡，面色白，肢冷畏寒，气短声低，便溏溲清，口不渴、喜热饮；舌质淡苔白，脉沉迟细无力。阳证是指凡表现为兴奋、躁动、明亮、亢进等符合‘阳’的一般属性的证候。如：表证，实证，热证等为阳证。精神兴奋狂躁，面色红，壮热恶热 ，气粗声高，便干溲赤，口渴、喜冷饮；舌质红绛苔黄，脉洪数,滑数有力。"

阴虚证：人体阴液不足所表现的证候。五心烦热，潮热盗汗，咽干颧红，二便秘结，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。阳虚证：机体阳气不足所表现的证候，畏寒肢冷，口淡不渴，神疲乏力，尿清便溏，舌淡苔白，脉弱。

八纲辨证之表里辨证

小王点点头，然后问道："那么，表和里呢？"

"表和里，表证是指指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵犯机体，正气抗邪于肌表浅层所表现的轻浅证候。而里证则是指病变部位在内，病邪深入脏腑、气血、骨髓所表现的证候。里证的范围极广，其表现多种多样，概括来说，非表证及半表半里证的特定证候，一般都属于里证的范畴，即所谓“非表即里”，证候特征是无新起恶寒发热，以脏腑、气血、津液病变的症状为主要表现。"

八纲辨证之寒热辨证

小王迅速记录下这些信息，然后问道："那么，寒和热呢？"

谢老师笑了笑，"寒和热是指疾病的性质。寒证指感受寒邪或阳虚阴盛，机体功能活动衰退所表现的证候。而热证则指感受热邪或阴虚阳亢，机体功能活动亢进所表现的证候。"

桌子上的红茶和茶具

八纲辨证之虚实辨证

小王点点头，示意他明白了。接着，他追问道："虚和实有什么不同呢？"

"虚证指人体阴阳、津液、气血、精髓等正气亏虚，邪气不著所表现的证候。而实证表示指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积所表现的证候。由于感邪性质的差异，致病因素的不同，以及病邪侵袭、停留积滞部位的差别，临床证候表现各不相同。一般以新起、暴病多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。"

为了方便大家学习，同时附上“辨证”解读

证

“证”在中医学中指的是机体在疾病发展过程中的某一阶段所出现的各种症状的综合表现，也可以理解为征候。由于疾病发展的阶段不同，反映这一阶段的征候也会不同，因此证是具有可变性的。由于“证”是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，因此证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。

辩证

“辩证”在中医学中是指认证、识别证的过程。辨证的过程是根据望、闻、问、切四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

临床常用的辨证方法大概有以下几种：八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证。

辨病因

辨病因是中医诊断的重要环节，其目的是寻找导致疾病发生的原因，为治疗提供依据。中医认为，疾病的发生与人体受到外邪、内伤、情志、饮食等因素的影响有关。因此，辨病因主要是通过望、闻、问、切等四诊手段，了解病人的生活习惯、饮食情况、工作环境、情志状态等，分析病因的性质、部位、时序和关系。

以感冒为例，其发生原因可能与受到寒邪、风邪、湿邪等外邪侵袭有关，也可能是因为身体虚弱、免疫力低下、生活不规律等内因所致。通过辨证分析，可得出风寒感冒、风热感冒、湿邪感冒、气虚感冒等不同类型的证候，为针对病因治疗提供依据。

辨病位

正确的辨识病位，可以更准确地确定病因和病性，进而指导治疗方案的制定。

例如，感冒初起时表现为头痛、鼻塞、咳嗽等症状，这时证明病邪在表，治疗应以辛温解表为主；而若病情加重，出现发热、咳黄痰、胸闷、气促等症状，就要考虑病邪已经入里化热，治疗应以清热化痰为主。因此，辨病位在中医诊断中也是非常关键的一步。

辨病性

“辨病性”是指确定疾病的虚实和寒热属性。在中医理论中，认为致病的邪气有阴阳之分，而人体的正气也有阴阳之别。不同属性的病邪入侵人体，会与人体正气相争，导致阴阳失调，出现不同类型的病证，其表现为寒热不同。

例如，阳胜则热，即阳邪入侵人体，“邪并于阳”使阳气过盛，从而导致机体出现热症。因为阳气的特性是热，所以“阳胜则热”。而阴胜则寒，阳虚则寒，阴虚则热也是同样的道理。

辨病势

“辨病势”是指诊断疾病的发展变化趋势及转归，了解病势对于制定合理的治疗方案和预测疾病的预后具有重要意义。

在中医理论中，疾病有其一定的传变规律，如外感病传变的一班规律为太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴，不同阶段的病情表现及临床表现不同。因此，医生需要通过细致的观察和分析，掌握疾病发展变化趋势，提前预测病情变化，以便及时调整治疗方案，加速病愈。

辨证方法各有其适用范围和特点，并相互补充和联系，形成了中医学多种辨证方法共存的诊疗体系

谢老师微又解释：“在中医数千年的发展历史中，辨证论治作为中医诊断及治疗疾病的重要手段和方法，占有重要的地位。历代医家创立了许多辨证方法，这些辨证方法各有其适用范围和特点，并相互补充和联系，形成了中医学多种辨证方法共存的诊疗体系。”

小王认真地记录着谢老师的每一句话，一边点头表示理解。谢老师继续解说：“中医学的辨证方法，概而言之，有八纲辨证、病因辨证、病性辨证、病位辨证等。八纲辨证主要是通过察言观色、望舌诊脉，从寒热表里、虚实盛衰等八个方面来判断疾病的性质。病因辨证则包括六淫、疫疠、情志内伤、劳伤、食积、虫积、外伤、药邪等，通过对引起疾病的原因进行辨别。而病性辨证涉及气血辨证、津液辨证、阴阳病辨证等，是对疾病的本质进行辨析。”

小王聚精会神地听着，不时抬头看着谢老师，仿佛怕错过任何重要的信息。谢老师看着小王的认真模样，心中暗自欣慰。他深知只有这样努力钻研的学生，才能将中医的精髓传承下去。

“而病位辨证则是通过脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证等，来确定疾病的发生部位和病变程度。” 谢老师继续详细解释着。小王一边听，一边将纸上的内容整理得更加有条理。

“小王，记住，中医辨证论治是一门综合性的学问，需要多方面的观察和思考。临床实践是最好的老师，要多实践，多总结。” 谢老师语重心长地叮嘱着。

小王心中感叹谢老师的严谨和亲切：“谢老师，我明白了，感谢您的耐心解答。我会好好努力，更深入地学习八纲辨证的理论和实践。”

附《阴阳表里寒热虚实》2023版

附《八纲辩证相兼和转化彩表》