藏象学说的形成，可以上溯到中国现存最早的医学典籍《内经》。当时解剖所取得的直观认识为藏象学说的形成打下了形态学的基础。如《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，脏之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊……皆有大数。”说明在《内经》时代，人们已自觉地把解剖知识引进了医学领域，所记载的人体脏腑的位置、形态、大小等，即是中国古代医家对人体解剖的真实记录，许多数据都与现代解剖学非常相近。而且古代医家凭借长期的生活、医疗实践，对脏腑功能活动、脏腑与形体官窍的关系的认识已超越了解剖的范围。

按照脏腑的生理功能特点，可分为脏、腑、奇恒之腑三类：

• 脏，心、肺、脾、肝、肾合称为「五脏」；
• 腑，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦合称为「六腑」；
• 奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞（子宫）。

中医里的五脏

1. 心：心为神之居、血之主、脉之宗，在五行属火。生理功能：①主血脉；②主神志；心开窍于舌，在体合脉，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠为表里。
2. 肺：肺为魄之处、气之主，在五行属金。生理功能：①主气，司呼吸；②主宣发肃降；③通调水道；④朝百脉主治节；辅心调节气血运行；肺上通喉咙，在体合皮、其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕，肺与大肠相表里。
3. 脾：脾为气血生化之源、后天之本，藏意，在五行属土。生理功能：①主运化；②主升清；③主统血；开窍于口，在体合肉，主四肢其华在唇，在志为思，在液为涎；与胃相表里。
4. 肝：肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属木，主升主动。生理功能：①生疏泄；②主藏血；开窍于目，在体合筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪，肝与胆相表里。
5. 肾：肾为先天之本，藏志，腰为肾之腑，在五行属水。生理功能：①藏精、主生长发育与生殖；②主水；③主纳气；在体为骨，主骨生髓，其华在发、开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾，肾与膀胱相表里。

中医里的六腑

1. 胆：生理功能：贮存和排泄胆汁，胆主决断。
2. 胃：生理功能：受纳腐熟水谷，胃以降为和。
3. 小肠：生理功能：主受盛和化物，是泌别清浊，小肠主液。
4. 大肠：生理功能：传化糟粕，大肠主津。
5. 膀胱：生理功能；贮尿和排尿，依赖肾的气化功能。

“老师，早上好！”小王推开门，一脸笑容地迎上前去。

“早上好，小王，来，坐。”谢老师和蔼地笑着招呼他坐下。

肺与脾、肾与肺

小王拿出笔记本，准备记录下今天的教诲。“老师，我今天想请教一下肺与脾、肾与肺、脾的关系，这方面的知识我还不太清楚。”

谢老师点了点头，微笑着说：“很好，这是中医学中非常重要的一个知识点，你要好好听哦。”

谢老师开始向小王解释起来。“肺与脾（胃）之间有着密切的关系。脾主运化水谷精气，而这些精气的输送则依赖于肺气的宣发和肃降。只有肺气的宣发才能使得脾气的水谷精气得以布达全身。所以，肺与脾对于人体宗气的生成和维持有着重要的作用。”

小王认真地记录着：“肺与脾之间的关系，肺气宣发，脾气运化水谷精气。”

“对，你说得没错。”谢老师点头赞许。“另外，如果脾失健运，不能运化水湿，可能会聚而成痰饮，导致肺失肃降、宣散，从而产生咳嗽、喘促等症状。反过来，肺病也可能影响到脾，例如肺气宣降失职，导致水液不能下行，脾会受湿困扰，出现倦怠、腹胀、食少、便溏甚至水肿等症状。”

小王聚精会神地听着，感觉自己在谢老师的指导下对中医有了更深刻的认识。

“接下来是脾与肾的关系。”谢老师继续解释道。“肾藏精，需要依赖水谷精气的不断滋养。而脾气的健运则需要肾阳的温暖资助。如果肾阳不能温暖脾阳，脾阳就会虚衰，运化功能失职，出现食少、腹泻、腹胀、浮肿、神疲、肢倦等症状。反之，如果脾不健运，不能运化水谷，就会导致肾精滋养不足，可能发展为肾阳衰，出现腰膝痠冷、尿少或尿清长、夜尿、肿胀、形寒肢冷等脾肾阳虚的证候。”

小王一边记录着，一边思考着这些知识的关联。他不禁感叹中医学的博大精深。

最后，谢老师解释了肺与肾之间的关系。“肺与肾在人体中有着两个方面的体现。首先，肺气主肃降，通调水道，使水液下输于肾；而肾主水，能司开合，使水液有升有降。如果肾阳衰弱，不能开合升清降浊，可能导致水液停蓄体内，上迫于肺，产生咳嗽、气逆、喘息不能平卧等肺失宣降的症状，临床上称之为‘水寒射肺’。其次，肾有纳气的功能，肾精充足，由肺吸入的清气才能通过肺气的肃降而由肾摄纳。如果肾精不足，摄纳无权，气浮于上，会出现呼多吸少、喘息、短气不足以息等‘肾不纳气’的病变。”

肝与脾、肺、肾

小王又问：“肝与脾、肺、肾之间的关系呢？”

谢老师慢慢说道：“肝的疏泄正常，脾胃升降适度，血液的生化才会有源。如果情志抑郁，肝气无法疏泄，就会影响到脾胃的升降功能，从而在临床上出现肝脾不和，也就是我们常说的肝胃不和证。除了胸胁胀痛的症状外，还会有厌食、腹胀、腹痛、腹泻以及口干口苦、吞酸、恶心、呕吐等症状。”

小王专心地记录下这些重要信息，继续问道：“那如果脾气不足，运化不健，会对肝有什么影响呢？”

谢老师耐心解释道：“脾气不足，运化功能不健全，会导致气血化源不足，进而影响到肝的血液供应，使得肝血不足，从而出现藏血虚少的情况。同时，脾胃的受纳和腐熟功能也受到影响，这也可能导致肝失去疏泄功能。”

小王思考着，接着问道：“肝与肺之间的关系又是怎样的呢？”

谢老师继续讲解：“肝气主升发，而肺气主肃降。如果肝气郁结，转化为火热，可能会上灼肺阴，导致肝火犯肺的情况，症状会有胸胁胀痛、咳逆、气急，甚至出现咯血等。另一方面，肺失去肃降功能，也会导致肝的升发太过，例如在咳嗽和喘息时，可能会伴随着胸胁牵引疼痛、胀满、头晕、头痛等症状。”

小王对这些理论充满兴趣，再次请教：“肝与肾之间的关系又是怎么样的呢？”

谢老师微笑着解释：“肝主藏血，而肾主藏精。肝需要依赖肾精的滋养，才能保证肝血的充足。只有当肝血充盛并得到充分化源，肾精才能充实。但如果肾精不足，会导致肝血不足，而肝血虚少又会进一步导致肾精的亏损。此外，肝肾之间的阴阳关系也相互制约、相互影响。例如，如果肾阴不足，往往肝阴也不足，从而导致肝阳上亢。反之，肝火亢盛，也会消耗肾阴，形成所谓的‘肾阴不足’。”

小王听得津津有味，一边记录着，一边感叹道：“谢老师，您的解释真是通俗易懂，让我对中医理论有了更深的理解。老师，在学习腑与腑关系论，我还有一些疑惑。能否请老师给予指点？”谢老师点点头，表示同意。

“胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱是受纳、腐熟、运化水谷之所，把饮食物消化并分别出精微与糟粕，起着管理五味的摄纳、转化和排泄作用。在此过程中，六腑之间既有分工又有合作。”小王清晰地复述着自己所学的知识。

“很好，继续。”谢老师鼓励地点头。

小王继续说道：“如胆通过疏泄作用，分泌胆汁注之于胃肠，帮助腐熟水谷。小肠则受盛从胃输来的化物，并分别清浊，其清者由脾气上输，其浊者中的水液渗入膀胱成为尿液，浊者中的糟粕传入大肠成为粪便。三焦则是气机和水液运行的通道。”

谢老师点赞地笑了笑，“不错，你对腑与腑之间的关系有很好的理解。这些腑脏的功能的确是相互联系、相互影响的。”

小王听到老师的肯定，心中感到非常欣慰，他继续说道：“由于六腑的功能主要是主受纳和传送水谷，故必须虚实更替，不能阻滞，保持通畅才能发挥正常职能。六腑中的任何一腑都不能阻滞，一旦邪滞于腑，气化不利都会发生疾病。”

谢老师微微一笑，轻声说道：“你的学习态度真的很值得称赞。腑脏之间的关系确实非常重要，其中的虚实更替原则对于中医诊断和治疗至关重要。只有保持通畅，才能保持人体的正常生理功能。”