国医大师吕仁和：治疗糖尿病经验
吕仁和，第三届国医大师，北京中医药大学东直门医院主任医师，曾师从著名中医施今墨、秦伯未、祝谌予，并曾随西医名家张乃峥教授临床学习，擅长中药治疗糖尿病及其相关慢性疾病，并且形成了一套独有的辨治经验体系——“六对论治”，现将吕仁和治疗糖尿病经验，介绍如下，以飨同仁。
“六对论治”是吕仁和教授在长期诊治疾病的实践中逐渐形成的常用的六种方法，是对中医学“整体观念”和“辨证论治”思想的灵活融合：①对症论治。②对症辨证论治。③对症辨病与辨证论治相结合。④对病论治。⑤对病辨证论治。⑥对病分期辨证论治。这六种方法简称为“六对论治”。在对糖尿病及其并发症、慢性肾脏病及其他杂病的长期诊治中，吕仁和教授“六对论治”的辨证思路常有提纲挈领的作用。对症论治，即对症状临床加减，如糖尿病患者出现口干渴，可用葛根、天花粉，血脂高可用泽泻、茵陈。对症选药，常可在原方思路中旁及诸症，调理全身。对症辨证论治，即对不易解除的复杂症状精细化地辨证用药，如糖尿病患者出现咳嗽，当分外伤内感，外感重疏风宣肺、清肺化痰，内伤重养阴益气、润燥止咳。糖尿病患者出现腹泻，又需分清湿热中阻、肝脾不和、脾虚湿盛和脾肾阳虚，随证治之。糖尿病患者出现便秘，辨清胃肠实热、肺脾气虚或血虚阴亏，重用清热润肠、补气健脾或润肠通便。对症辨病与辨证论治相结合，即将某个症状放置于疾病和证候进展的视角下看待，将辨病与辨证相结合进行治疗。以血尿为例，从疾病来看，糖尿病合并泌尿系感染、泌尿系结核、肾囊肿、肾炎等均可以导致血尿，每种疾病也各有其演化规律和常见证候，故治法也应从辨病和辨证综合入手，用药必然有所差别。如糖尿病合并泌尿系感染，常见湿热伤络、肾虚火旺灼络、气郁化热伤络及湿热下注伤络，用药有清热止血、滋阴降火、疏郁清热及化湿清热之别，绝非一味凉血止血，但同时，不论是哪一种证候类型，均可加入金钱草、生地黄榆、连翘、泽兰活血凉血之辈，以提高临床疗效。并且在治疗血尿的同时，当找准病因，控制泌尿系感染，兼顾合病，常规治疗糖尿病，才能取得远期效果。对病论治，即针对疾病较为明确的病因或病机，直击病所，选用具有良好疗效的药物。如2 型糖尿病基本病理生理改变在于胰岛素绝对或相对分泌不足、作用减弱，则可选用具有明确促进胰岛素分泌，或改善胰岛素利用，或减轻胰岛素拮抗的药物。现代中药药理研究提示，玉竹甲醇提取物和番石榴叶中的黄酮苷可通过提高胰岛素敏感性而起到降血糖作用，可借鉴用于现代中医临床。对病辨证论治，即对疾病进行辨证分型、分证候，按照不同证型和证候论治。如针对糖尿病神经病变并发症，当分清气血亏虚证、气滞血瘀证及肝肾亏虚证，灵活选用调补气血、活血通络、补肝益肾等药物。对病分期辨证论治，即借鉴现代理化检查指标，将慢性、复杂性疾病划分明确阶段，在各阶段基础上采用中医传统的四诊合参的方法进行辨证论治。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：悦读中医，内容选自《京城名医馆名医经验集.②，毕尽余生奋斗篇》中国中医药出版社出版，耿嘉玮主编】
页面更新：2024-03-11
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