中医对突发性感音神经性耳聋有什么认识？使用项针治疗效果如何？

突发性感音神经性耳聋（SSNHL）是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，属于常见的急性病症。

多为单侧耳发病，可伴有耳鸣或眩晕，并无其他脑神经受损症状。突发的耳聋，对患者的身心都造成了极大的影响。

因此，该疾病已引起社会各界的广泛关注。本病在临床上十分常见，患病率为5/10万～27/10万，随着生活节奏的加快，逐渐成增长趋势。

由于SSNHL的发病机制尚不清楚，所以治疗方法上也无法统一，对于不同的患者，应根据病情的变化，适当的选择合适的治疗方案。

西医治疗上可选择扩血管药、降血黏药物、激素、高压氧疗等，未能针对性地干预耳内的缺血，无法逆转内耳的损害，长期服用药物还可有依赖作用，疗效不稳定。

病理性因素是突发性感音神经性耳聋的主要病因，其中病毒感染与内耳循环障碍学说是接受比较广泛的，内耳循环依赖于迷路动脉（内听动脉）的供给。

当该动脉微循环障碍时，动脉血液不足，又由于动脉间无侧支循环补足，使前庭及听觉器官的供血不足，易造成耳蜗毛细胞、螺旋神经元结构及听觉神经损害，从而引起听力减退，耳鸣等症状。

颈部是人体最重要的部位之一，在中医中，脉气从四肢向心脏汇聚，最后通过颈部汇聚于头部。

颈部是十二经上行头面的峡关，其经络通路较为复杂且特殊，针刺项部腧穴具有独特的临床疗效。

自《内经》以来，有关颈部穴位的理论已有很多，诸如“七次脉”理论、根溜入注说理论、天牖五部学说等。根据穴位位置，项针针刺的腧穴指的是位于颈部的腧穴。

针灸疗法具有悠久的历史，在临床上积累了丰富的经验，近几年的临床实验与实践表明，针灸既能直接或间接地刺激耳周神经，又能通过神经传导作用于中枢神经，进而达到刺激听觉神经的目的。

根据多年应用项针治疗耳聋的临床经验，发现患者对其疗效满意，对于疾病有很大的改善，有一定的疗效成果。

根据国外文献报道，该病每年的发病率为5/10万～20/10万，并且每年患病人数都在增加。突发性感音神经性耳聋患病率成逐年增高的趋势。

并伴随年轻化的发展，患者发病后的心理状态往往受到严重影响，其生存质量明显比患有其他慢性耳病的患者要差。

目前我国对于突发性感音神经性耳聋还没有大规模的流行病学调查，但有研究表示我国26年SSNHL发病率有增高趋势。

很多小样本数据表明，SSNHL的治愈率并不高并且发现在发病后的14天开始治疗、高血压、高血脂、维生素D缺乏症、BMI值生活工作压力、睡眠障碍等都可能对疾病的预后产生消极影响。

SSNHL是一种在72小时内，突然出现的、无法解释的、无诱因的感音神经性听力障碍，即至少两个相邻频段的听力降低或至少20分贝。

时至今日，突发性耳聋依然存在。发病机制尚不清晰，普遍认为除了感染病毒以外，血管性疾病、传染病，自身免疫性疾病都是导致其发病的原因，此外，空气污染、人格特征、不良的生活习惯、慢性病心理压力同样会影响到疾病的发生和发展。

众所周知，内耳微循环障碍是突聋公认的发病机制，常用的治疗方法是使用糖皮质激素、抗病毒药物、溶栓剂和维生素等，或结合高压氧治疗，但容易出现药物副作用或依赖作用。

而且当内循环障碍时，药物是不能被充分吸收的，所以达不到药物的有效浓度就不能起效，高压氧的治疗也是有严格的使用限制及禁忌症。

因此，作为传统医学的代表，针灸可以发挥出整体、双向和良性的调节作用，可以弥补其局限性，在治疗疾病重起到了至关重要的作用。

脑干内有脑干网状结构（RFBS），该结构范围很广泛，分布于脊髓上段至间脑的广泛区域内，RFBS有一个功能明确的核团和一个连接脊髓和大脑的广泛的、往返的纤维束。

脑干网状结构是由椎基底动脉系统血液提供的，因此椎基底动脉的血液供应不足会影响到脑干网状结构。

其次，RFBS不仅可以接受听觉信息，还可以调控听觉刺激向外侧丘系的传递，从而对听觉信息产生修饰、增强或抑制作用。

另外，BSRF核耳蜗核团在形态和功能上有直接或间接的联系。在清醒时，降低耳蜗或耳蜗核团的听觉阈值，有利于个体对外界信息的接收。

另一方面，增加耳蜗、耳蜗核听阈，可使听阈降低，而对有用的声波更为敏感，从而只获得有用的信号、睡眠时，增加耳蜗、耳蜗核听阈，可降低或消除外界干扰，有利于机体获得更好的休息。

BSRF不仅可以调节外周听觉，还可以调节其他感受器或中枢听觉核的听觉反应。针刺通过刺激“脊神经感觉纤维-RFBS-大脑皮质”的传导通路达到“醒脑”的效果，维持大脑皮质平衡。

通过针刺能提患者耳蜗听神经以及外侧丘系桥脑的兴奋性和传导性。颈项部有大量的肌肉和血管，主要分布在项背上的斜方肌、头夹肌、胸锁乳突肌等。

与肌肉相连的动脉有椎动脉、颈浅动脉、枕动脉、颈内外动脉等项部腧穴大部分分布在血管与神经上，或者是它的周围组织上。

SSNHL患者越来越多，主要是因为姿势改变后，颈椎骨对颈交感神经节的刺激，引起血管痉挛。无论以上何种原因，其结果都是血管腔变小、血流速度降低或增加，最终导致脑供血不足。

通过针刺刺激感觉神经，使肌肉收缩，通过肌肉的收缩挤压血管内的血液，从而改善血液的流动速度。

临床研究表明项针可改善脑组织血流动力学，调控血管活性物质，改善脑组织电生理。根据解剖学，项针的风池、供血、翳明穴下是椎-基底动脉。

针刺可促进局部血液循环，增强周边组织的营养供应，并通过交感神经、脊神经对椎-基底动脉进行调控。

同时，针刺刺激颈部脊神经，引起颈部肌肉有节律收缩（气行），挤压椎-基底动脉，使其加速血流（血行），从而改善脑后循环。

针刺可通过改善椎动脉和基底动脉的平均流速，增加脑供血，从而增加耳内供血。神经递质是大脑中枢神经系统中存在的一类化学物质，具有活性的作用。

在神经细胞中必须有合成这种物质的原料和酶，并且按照生理需要来合成，合成后这种物质要有储存的地方，当神经冲动到来的时候，递质能够有储存的地方释放出来并且发挥相应的作用。

神经递质在发挥作用以后能够及时被分解破坏而清除，主要是对大脑的清醒兴奋抑制，以及肌肉收缩，命令大脑的指令，进行控制。

研究发现针刺风池、供血穴可以降低失眠大鼠脑干多巴胺和去甲肾上腺素的含量。通过对风池、供血穴的刺激研究发现，影响脑组织中单胺类神经递质5-HT水平，降低多巴胺和去甲肾上腺素水平。

项针疗法是一种针对头颈特定部位的针刺方法。“项针疗法”是根据针灸理论中“近部取穴”和“腧穴所在，主治所及”的原则，针刺项部腧穴，可以起到提神醒脑，疏通经络的作用。

颈部和头部都属阳，两者是相辅相成的，所以在颈部的穴位上刺穴，可以将经气上输头部。同时项部与头部相连，位置较近，针刺项部腧穴可以填精益髓。

项针治疗主穴为风池、供血、翳明穴，临床上常用于治疗失眠症、脑供血不足、耳聋、认知障碍等。耳与脏腑和经络有着密不可分的联系。

耳廓有手足少阳经，手足太阳经，足阳明经，可经耳侧，听宫，听会，翳风穴等经络，对突发耳聋有一定的疗效。

“听宫”，在两耳屏风前面，隶属于手太阳经，又是手少阳、足少阳、手太阳经相交的穴位，主要用于治疗耳鸣、耳聋等病症。

《灵枢•根结》云：“足少阳根于窍阴，结于窗笼”，句中的窗笼指的就是耳，也就是听会穴的所在之地，少阳之气结聚所在，针刺听会穴可疏通耳部经气，以清宣耳窍，通达耳窍经络。

从解剖角度上讨论，听会穴处布有耳颞神经、耳大神经，而耳颞神经是三叉神经的下颌支分支，且与耳廓神经紧密相连，同时在鼓膜处亦有分布，因此对三叉神经的刺激不仅可以激活听觉传导通路，亦可改善鼓膜功能。

“翳风”位于耳垂后，是手少阳三焦经的穴位，其下面有耳大神经及耳后动脉，与听宫、听会等有一定的关系，都可用于SSNHL的治疗。

风池穴为足少阳胆经腧穴，是足少阳胆经与阳维脉的交会穴，胆足少阳之脉，起于目锐眦上抵头角，下耳后循颈行手少阳之前……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐毗后，其循行围绕在耳目之间。

位于项后，枕骨之下，其解剖位置深层为椎基底动脉所过之处。《针灸大成·卷七》足少阳经穴主治考正穴法中记载“风池”穴在耳后颞颥后，脑空下，发际陷中，按之引于耳中。

针刺风池穴可清肝胆、利头目、升发阳气，使气血上达于清窍，清阳上升，滋养髓海，滋养耳目。风池穴与耳窍主要的供血来源均与椎基底动脉相邻，针刺风池穴可以调节大脑血流速度。

风池穴下分布着枕大神经等神经丛，这些神经系统感受着针灸所带来的效应，是影响针刺疗效的主要结构，是针灸发挥作用的基础结构。

临床中，风池穴一直以来都是治疗头项五官部疾病的常用腧穴，针刺风池穴可缓解耳周附近的、局部的肌肉紧张。

减轻对其深部神经血管的压力，调节血管的舒张功能，减轻炎症反应，可有效改善椎基底动脉供血，降低血管压力，缓解椎动脉供血不足所导致的突聋及眩晕症状。

供血穴位于风池穴下方1.5寸，横切口唇处，从穴位位置论，以足太阳、足少阳和督脉都在供血穴循行，针刺供血穴产生的效应必上行到头，清头窍，下入脏腑，调气血。

其下深层解剖学为椎动脉和迷走神经的分支所处的位置，针灸该穴位可以到达颈2颈3锥体之间，通过改善椎动脉的血流、兴奋局部组织，缓解血管痉挛状况来改善大脑的供血。

另外，针刺供血穴可促进乙酰胆碱等神经递质的分泌，促进大脑的血液循环，改善脑供。从“供血”这个名字来看，它的含义是显而易见的。

它能改善内耳和（或）耳蜗的微循环，增加血液供氧，改善电解质稳态，缓解膜迷路积水，促进内耳听神经损伤的修复。翳明穴为常用经外奇穴之一，位于耳后区翳风穴后1寸。

翳明虽常用于眼科治疗，但是其作为耳周穴位，不仅仅可以明目去翳，根据腧穴的近治作用，亦可以主治耳系疾病，有聪利耳窍的功效。

翳明穴位于耳后区域，血管神经走形丰富，其下分布的耳大神经、耳后神经、面神经干、交感神经、迷走神经、耳后动脉、耳后静脉、颈深动静脉等皆与听力有关。

针刺能起到调节局部神经兴奋性、扩张血管、改善耳后血液交换和促进淋巴循环等作用，恢复耳的正常生理功能。

突发性感音神经性耳聋与内耳的缺血、缺氧和血液循环障碍有关，患者应尽早确诊治疗。纯音听阈测试可以对患者的听力进行准确定量、定性。

从低频率向高频率进行检测,检测时保持环境安静，受检者集中精神，在检测时用间歇声音胡断续音检测可以得出更为准确的经过。

纯音听阈(包括气、骨导听阈)测试可以提供大量的信息，对听力损失做出正确的判断，为临床诊断提供了很大的帮助。