一个独特方剂，扶阳是良方、散寒是猛药，医圣秘传，专治疑难杂症

《黄帝内经》指出，“大毒治病，十去其六”，也就说明，早在《黄帝内经》时期就已经认识到“以毒攻疾”的治病方法，同时也为“毒剧中药”在临床中的广泛应用提供理论支撑。《神农本草经》也指出，“若用毒药疗疾”，“病去即止”，这也为中医临床使用“毒剧中药”指明了方向。于是，到了医圣张机（字仲景）、神医华佗（字元化）时代，他们善于运用“毒剧中药”，成功的拉开了“以毒攻毒”的序幕，为中医妙用“毒剧中药”治疗疑难杂症、危急重症提供了高屋建瓴的方向感。神医华佗与医圣张机同为汉末杰出的医学家，虽然他们俩的研究方向不一样，但是华佗却与张仲景有一个相似的方药，华佗称之为“神丹”，张仲景称它为“赤丸”，而且，现代也有研究发现，基于神丹与赤丸方方剂构成的相似性，用神丹的相关文献补赤丸方研究的不足[1]。

由于华佗被曹操误杀，所传的医学专著也没有被流传下来，如今的诸多关于华佗的著作，要么比较零散，要么被认为是托名之作，也因此华佗一直被活在神话里，却没有像张仲景一样，留下了《伤寒杂病论》，让后世医家千百年的研究和继承。虽然华佗所传的方药，后世医家运用的很少，但是难得的是，华佗所传的“神丹”竟然与张仲景所传的“赤丸”有着惊人的相似性，两方都有“乌头、半夏、茯苓、朱砂、附子”这五味中药，只不过后世医家对“神丹”逐渐遗忘，但却对“赤丸”颇有研究。赤丸是医圣张仲景秘传，全方颇为独特，而且是一个扶阳的良方、散寒的猛药，是“以毒攻毒”的代表方，对于寒气厥逆所致的疑难杂症、危急重症可起力挽狂澜之功。

那么，这个赤丸究竟是由哪些中药组成？又有什么作用？《金匮要略》指出，“寒气厥逆，赤丸主之”。对于赤丸的药物组成，《金匮要略》是这样记载的，赤丸由“乌头二两（炮），茯苓四两，细辛一两，半夏四两”四味主要的中药组成，具体用法是，将四味中药研为细末，纳“真朱”为色，炼蜜为丸，如麻子大，饭后每次用酒送服三丸，白天两次，晚上一次。如果刚开始服用三丸没有效果，可以稍微增加剂量，“以知为度”。也就是说，赤丸一共五味中药，主要具有散寒止痛、化饮降逆的作用，常用于治疗寒气厥逆所致的各种疾病。

看到医圣张仲景所传“赤丸”一方，后世医家对表示太过惊奇、太过意外，为什么？这方中的半夏、乌头不是“十八反”中的反药吗？一般医生看到这样的配方，如果不知道这是来自医圣张仲景，肯定会“破口大骂”，这是谁开的方？“十八反”你不知道吗？但是这个方剂来自医圣张仲景啊，那就得重新审视，或许医圣张仲景另有深意吧！真是让人想不到，“双标”竟然是最真实的人间百态。实际上，“十八反”是后世医家搞出来的，医圣张仲景遣方用药，根本没有“十八反”。只是“十八反”传承了千年，已经在人们心目中根深蒂固了，直到当代才有医家大声疾呼，十八反不一定是对的。比如，李晓佳等医者认为，乌头与半夏同方的方剂很多，中药的毒性和中毒是相对的，药不对证，用药后病情加剧，或用药量过大而中毒，均是医者失误所致[2]。韩佳桐等医者认为，反药的运用并不是需要严格禁忌的，甚至在疗效上可谓显著；其运用的关键在于：病机切中方证的理念；注意煎服法和反药剂量配比[3]。

所以，还是不要过度纠结“十八反”，而且当代医者王延章还写过一本《重审十八反》的专著，其中指出：“川乌与半夏的使用，经过尝试，觉得气香味淡，胃肠无刺激反应，呼吸通畅，一身轻松，工作如常”，二药同方配伍，在临床上“有清化热痰、温化寒痰、润化气管，保护咽喉和解除气管黏膜痉挛，减轻咳嗽胸痛的炎症刺激反应”[4]。刘登义等医者对赤丸治疗卵巢癌阳虚阴结证的方证进行详细分析，认为临床用乌头（或附子）配伍半夏治疗恶性肿瘤，疗效突出[5]。诚如李晓佳等医者所说，凡治病之药，均有毒性，以毒攻毒，是药物实现其治病的根本所在[2]。近代杰出的经方大家曹颖甫在《金匮发微》中指出，“寒气厥逆，此四逆汤证也；然则仲师何以不用四逆汤而用赤丸？知其意者，方可与论赤丸功用”，曹颖甫难道没读过“十八反”吗？他为啥不说？我们只需要知道，医圣张仲景所传的方，不需要去关心“十八反”的事情，其立意之高，非凡医可见。

那么，这个赤丸，它的配伍究竟暗藏着怎样的独特之处呢？全方以乌头、细辛为君药，其中乌头“辛热相济以散寒止痛，苦热相济以燥湿涤痰”，细辛辛温相济能温通散寒、化饮逐痰，二药大辛大热，可以峻逐腹中沉寒痼冷以止痛救逆；以茯苓、半夏为臣药，其中半夏辛散可去寒湿，温热能复真阳，苦降能除糟粕而止呕，燥化痰湿而散逆气、结气，茯苓淡平相济以淡渗利湿，甘平相济可健脾化湿；以朱砂为佐药，用量甚微，功可镇降寒气而护心安神[5]。当然，全方应当还有一味中药，那就是蜂蜜，全方以蜂蜜为使药，既能“主心腹邪气”，又能补“益气补中”，既可用于“诸惊痫痓”，又能发挥“止痛解毒”；既能“除众病”，又能“和百药”。赤丸全方的配伍，堪称奇妙。

医圣张仲景之所以给这个丸剂称之为“赤丸”，最主要的原因是这个方子是纳“真朱”为色，这个真朱就是朱砂，朱砂这味中药同样也是一味“毒剧中药”，使用不恰当，可导致中毒。“用思精微”的张仲景，为避免误用朱砂伪品中毒，使用“真朱”之名，以提醒赤丸方的使用者注意辨别朱砂真伪；仲景时代，伤寒流行，赤丸方的症状亦表现的十分剧烈或危急，故或可用朱砂“杀精魅邪恶鬼”，“除中恶、腹痛、毒气、疥瘘、诸疮”；临床对于朱砂的运用应一般建议外用，如果需要内服，应将剂量控制在0.1-0.5g，以冲服法给药，可防止朱砂药物沉淀，降低用药成本，保证药物疗效，减少不良反应的发生[1]。除此之外，服用含有朱砂的中药方剂或者中成药，水温也要控制在45℃以内，水的温度过高，容易导致朱砂中毒。

对于赤丸的临床应用，主要适用于全身型厥逆、内有阴气凝结、脉多有力的冷证；赤丸加减常用于治疗胃或肠痉挛，肠梗阻、胃肠炎及痛经等病症，凡病机属脾肾阳虚、阴寒内盛，水饮上逆者均可用之[6]。临床研究发现，赤丸可用于治疗腹痛、痛经、阴缩、胸痹，关节疾病、末梢神经疾病，神昏抽搐[7]；冠心病（胸痹），房间隔缺损，血管闭塞性脉管炎等疾病[8]。总结起来，赤丸这个奇妙的方剂，“扶阳逐邪力峻、散寒止痛药猛”，是医圣张仲景留给后世的一个专治疑难杂症、危急重症的奇效良方，只可惜囿于十八反的原因，导致它在临床中处处受限、每每掣肘，难以发挥它的“神奇功效”，诚为遗憾！虽然现代临床中，赤丸的运用十分少见，但是它的注意事项也需要记住，脾胃热饮证内郁假寒证者以及孕妇，不可使用。

参考文献

[1]刘庆华，贾春华.金匮要略赤丸方考[J].世界科学技术·中医药现代化，2019，21（12）:2641-2645.

[2]李晓佳，王瑜，郭浩，等.反药同方之方剂现代临床应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（10）：64-66.

[3]韩佳桐，杨中.《金匮要略》中相反药应用的方证特征[J].环球中医药，2017，10（9）：1116-1118.

[4]王延章.中医药畅销书选粹·重审十八反[M].北京：中国中医药出版社，2012.

[5]刘登义，曹建雄.赤丸治疗阳虚阴结型卵巢癌经验探析[J].中医药导报，2018,24（11）：21-24.

[6]钟相根，郑子安.张仲景传世名方（金匮要略卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.

[7]陈纪藩.中医药高级丛书·金匮要略（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[8]刘宾，郑明常，王付.赤丸临床应用进展[J].中医临床研究，2012，4（7）：57.

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