伤寒六经提纲解读之太阴篇（4）

导读：伤寒六经系统，太阴系统包括脾和小肠，乍一看是较为容易理解的一个提纲和篇章，但是因为结胸证的存在，以及脾和小肠关系一直以来的混为一谈，使该提纲的解读，也较为不易。

太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬！

疾病的发生，一定存在病位，且这个病位必然涉及脏腑、经络及其气血供应之地。伤寒六经之太阴病，其病位在脾与小肠，这是我们正确解读太阴病提纲的前提。

五脏穿凿论认为脾与小肠相通，故而大家往往把脾和小肠混为一谈，其实二者有着实体和功能方面的本质区别。小肠作为消化系统的一个空腔脏器，其主要功能是泌别清浊，是食物消化吸收的主要场所；脾脏，古人认为包括了胰腺，也被称为副脾，其功能主要有二，一是帮助小肠进行消化吸收，二是把小肠吸收的能量有序的供给其它脏腑，故而被称为升清降浊。太阴脾系统作为后天之本，脾与小肠相互配合，为人体源源不断的提供能量，这非常重要。

医家形容太阴系统疾病的特点，往往用“本虚标实”来形容，即脾多为虚证、寒证，小肠多见实证，这个观点在太阴病提纲中得到了充分的体现。

腹满而吐、食不下，提示我们六腑以通为用，当小肠功能异常，如被寒、湿、食等邪气阻碍气机，就会出现腹部胀满，呕吐，以及吃不下饭这些症状。从现代医学的角度看，此类症状属于小肠梗阻，或者不完全性梗阻，以及小肠功能紊乱，病位在小肠。

自利益甚、时腹自痛，提示我们脾脏容易出现虚证、寒证，所以很多脾虚的人群，即使没有吃寒凉与刺激性食物，依然会出现大便稀、次数多的情况。在脾虚人群中，尤其是儿童中，经常出现腹痛，这些都充分说明脾脏虚寒的特性。

若下之、必胸下结硬，提示我们脾与小肠疾病的一个典型特点，那就是容易形成结胸之证。脾与小肠功能联合，为人体提供能量供给，供给重点是胸中大气，当脾与小肠功能失常，加之不当使用寒凉下法治疗，脾系统更虚，胸中大气不能有效得到能量供给，反被寒邪痰饮等阻滞枢机，故而出现阻滞，结于胸下。胸下结硬，除了疼痛，还可能出现胸闷气短等关联症状，这是临床中需要注意的点。

医圣仲景在太阴病提纲中娓娓道来，从小肠、脾、胸中大气三个方面，揭示了脾系统疾病的核心特点。另外，脾脏具有的重要功能是升清，是后天之主，所以脾功能异常，会出现面色萎黄，即现代医学所讲的贫血或者类贫血状态，需要注意。