入冬以来，有不少网友反馈：似乎气温下降以后，血糖总是难以控制好。在日常生活当中，很多糖友可能的确忽略了“寒冷”这个因素对于血糖的影响。

事实上，寒冷这个刺激因素可以从多个方面影响血糖，而为了更好地应对这个问题，糖友们在进入冬季以后可能需要从饮食、运动甚至药物等不同的方面做出相应的调整。

“寒冷”增加控糖难度与心血管总体风险

2023年底，中华糖尿病杂志上专门刊发了《中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识》。这份医学指导文件就专门阐述了，“寒冷”这一刺激因素可能会给糖尿病患者带来哪些“负面影响”。

其一，寒冷加重胰岛素抵抗效应

一直以来，【胰岛素抵抗】都在2型糖尿病的发生与发展当中起到重要作用，它是2型糖尿病发病的关键机制之一。胰岛素抵抗的效应越强，往往血糖就会越难控制。

而医学研究则显示，胰岛素抵抗普遍具有冬季增强而夏季减弱的季节性变化特征，会随着室外温度的骤降、阳光暴露的时间缩短而明显变强。在这其中，阳光暴露时间的缩短会加重中老年人群体内维生素D的缺乏，而维生素D缺乏则会促进胰岛素抵抗效应。

也就是说，冬季的血糖之所以会变得更难控制，其中一个很重要的原因就在于：寒冷和日照减少带来了胰岛素抵抗效应的增强。

其二，冬季运动量下降、某些饮食习惯不利于血糖控制

冬季室外温度较低并且雨雪天气频繁，这都大大限制了户外运动的条件。而在我国2型糖尿病高发的中老年人群当中，习惯于开展户外活动的比例远远高于去室内健身房的比例。因此，一旦进入冬季，很多2型糖尿病患者的运动量就会明显减少，这毫无疑问是不利于血糖控制的。

其次，在进入冬季以后，不少地区的居民在饮食习惯上也会发生一些改变。国人饮食大数据分析发现，像食盐摄入过多、新鲜蔬菜水果摄入不足、腌制、煎炸、烧烤、甜食等不利于血糖控制的饮食在冬季出现的频率往往更高。

其三，寒冷升高心血管与肾脏风险

冬季气温下降以后，人体内会出现一连串的自我调节机制，目的是维持核心体温、减少热量丢失。

比方说，体内的肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被激活、儿茶酚胺水平会上升，这会促进血管的收缩、心率的增快，但同时也会导致心血管事件风险升高。

再比如，寒冷也会刺激排尿增多，血液会容易因此而出现浓缩，这本身就会导致血糖水平升高，但与此同时，血小板、胆固醇、凝血因子、纤维蛋白原等其他指标也会有所上升。

还有就是，冬季人体血管内的一氧化氮水平下降，会增加血管内皮功能紊乱的发生概率，从而促进动脉粥样硬化的发生与发展。

这一系列的变化最终会增加心血管事件以及肾脏并发症的发生风险，这也就解释了为何糖尿病患者在冬天的住院率往往会更高。

综上所述，寒冷所带来的刺激不光会让糖尿病患者的血糖变得更难以控制，还会直接升高心血管以及肾脏并发症的发生风险。

冬季来临 要从这些方面做调整

首先，保暖是对抗寒冷刺激最直接且有效的手段！

在经济条件允许的前提下，建议糖尿病患者应该利用空调或暖气设备尽量将室内维持在一个比较舒适的温度区间。而在出门的时候，则应该充分地做好保暖措施。

虽然冬季非必要的出门次数难免会有所减少，但遇到户外阳光比较好的日子，还是应该主动多晒晒太阳，有利于补充维生素D。

其次，尽管户外运动锻炼的时间在冬季难以保证，但这并不影响开展室内的运动锻炼。

这里，特别推荐中老年糖尿病患者应该多在家开展一些【力量/增肌运动】，最简单的比如“平板支撑”、“深蹲”、“弓步蹲”、“仰卧起坐”以及“举举哑铃”等等。

一方面，力量/增肌训练已经被证明同样具有非常显著的心血管保护作用；另一方面，力量/增肌训练可以增加体内的骨骼肌含量，这对于维持血糖平稳是很有帮助的。

再者，在饮食方面，还是要尽量减少腌制、煎炸、烧烤、甜食等等；应该多摄入新鲜蔬菜水果，尤其是深色的蔬菜。

为了更好地帮助控制血糖，冬季建议多在主食当中增加全谷物、杂豆类，这对于提高膳食纤维含量、减少餐后血糖波动很有好处。

还有一点就是，冬季要避免或者减少饮酒。酒精在冬季的过度饮用，也是造成血糖控制不佳的一个重要原因。

最后，如果经过上述这些健康生活方式的干预，血糖控制仍然无法得到有效改善的话，那么，就需要考虑调整降糖药的使用了。

根据《中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识》的指导，因寒冷刺激而导致的血糖控制不佳，往往应该优先考虑具有“改善胰岛素抵抗”功效的降糖药。这些降糖药具体包括五大类：

第一，二甲双胍；

第二，噻唑烷二酮类药物，比如罗格列酮、吡格列酮；

第三，PPAR泛激动剂---西格列他钠；

第四，“列净类”降糖药，比如达格列净、恩格列净、卡格列净等；

第五，“肽类”降糖针，比如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等。

《中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识》

也就是说，当冬季血糖控制不佳且通过生活方式调整难以改善的话，就可以考虑在医生的指导下使用或者增加上述这些药物。

在这其中，二甲双胍、“列净类”降糖药与“肽类”降糖针均为现阶段非常主流的降糖药。尤其后两者，除了能够降糖以外，还具有非常明确的心肾保护作用，是如今降糖治疗领域的两类“明星药物”。

【参考文献】

1，中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识 《中华糖尿病杂志》 2023，15（12）：1196-1212.

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