电针治疗对痰湿型精神分裂症患者的疗效观察,及临床治疗效果如何

随着社会物质与精神文明的不断发展，精神卫生问题越来越受到国际社会的重视,国民精神健康状况及精神疾患的防治手段大大关系到广大国民群众的身心健康和社会的繁荣发展。

大力开展和推广精神健康防治工作已成为现代医学的重要任务之一。精神分裂症（schizophrenia，SZ）作为最常见的精神类疾患之一，其发病机制尚不明确，患者多于青壮年发病。

精神分裂症根据《中华人民共和国中医药行业标准一中医病症诊断疗效标准》可以归为中医学“癫病”范畴。

《难经·二十难》有云：“重阳者狂，重阴者癫”，这与现代西方医学所总结的常见精神分裂症两类临床症状，阳性症状与阴性症状相对应。

阳性症状常表现为：狂躁暴动，喜怒无常，骂人毁物等以精神活动过度兴奋为特征的表现，阴性症状的特征则是以精神活动过度抑制为主，常表现为：神情淡漠，消极自悲，自说自笑等。

《景岳全书》曾提到：“癫病多由痰气，凡气有所逆，痰有所滞皆能壅闭经络，格塞心窍。”故癫病的发生发展与“痰”密不可分，痰迷心窍痰气郁结，蒙蔽神明或郁而化火，使得神机逆乱皆为其关键病机。

自宋金元时期之后，涌现了许多以化痰开窍法为癫病主要治则的医家，如程钟龄在《医学心悟》中所载的验方生落铁饮，方选清热化痰，镇心安神的药材如：石菖蒲、胆南星以清心涤痰治疗癫病。

《丹溪心法.癫狂》指出：“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死。大率多因痰结于心胸间，治当镇心神，开痰结。”也阐明了祛痰开窍法为癫病的主要治疗方针。

通过近年来的研究发现：精神分裂症患者相比一般人群更易患代谢相关性疾病，尤其是合并糖、脂代谢功能异常的患病率明显高于普通人群，其主要原因为：病人日常体育锻炼较少、长期服用抗精神病药物带来的药物副作用及先天遗传因素等。

此类代谢综合征属中医“痰湿”范畴，即血中脂类物质过高，或称之为脂混血中。基于中医体质论的研究表明“痰湿体质”人群相较非“痰湿体质”人群合并心脑血管、内分泌相关疾病如：冠心病、高血压、脑卒中、痛风、高血脂、糖尿病等的风险明显增高。

通过研究这部分人的外周血基因表达谱，发现该体质人群的外周血细胞在分子水平上具有代谢紊乱的总体特征，以脂质代谢相关基因和糖代谢相关基因的异常为主要表现。

痰湿体质与HLAⅡ类基因具有一定相关性，与DRB1、DQB1的关联较大，目前通常认为甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白含量等实验室指标的异常升高是痰湿质的特有标志及物质基础。

临床针对合并脂代谢异常、血脂偏高的精神分裂症患者，目前临床上多以更换抗精神病药物或者生活方式干预联合口服降血脂药物的方法来减缓相关药物毒副作用。

改善精神分裂症患者脂代谢异常状况，但是这些方法也易造成患者治疗依从性降低及口服药物过多，一旦停药血脂易反弹的困扰，降低了精神分裂症患者的生活质量和生存寿命。

故国内外仍缺乏有效规律的解决办法。针灸作为一种副作用较少，操作安全便捷的治疗手段进入了我们的视野，结合近年临床观察发现，针灸治疗精神分裂症也不乏疗效显著的成果。

其中包括利用老中医总结经验针法“头八针”以改善精神分裂症患者的生活质量及健康状态，并减轻其长期口服抗精神病药物带来的不良反应，对患者的身心康复起到了积极的帮助和推动作用。

同时，针刺在改善精神分裂症患者睡眠质量，生活质量及健康状况等方面均有十分显著的疗效。

通过临床研究发现头针治疗组治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）具有显著统计学差异，患者睡眠情况明显好转，睡眠质量改善。

精神分裂症（schizophrenia，SZ）是一种最常见的精神疾病，全球人群发病率约为1%，其明确病因目前尚不明确，基于目前的研究成果普遍认为该疾病发病机制为神经递质异常、基因遗传、免疫炎症异常与神经发育异常等诸多因素共同作用而产生。

我国精神分裂症住院患者人数占精神疾病患者住院总数的50%以上。早在90年代中期，通过世界卫生组织（WHO）有关全球疾病负担的调查显示，精神分裂症等几种常见精神障碍疾病的负担已名列前茅。

就我国2006年精神分裂症流行病学调查显示：我国病人总人口数已约达1个亿，并呈持续递增趋势，我国对精神类疾病的防治支出占国内生产总值的1%，远超诸多慢性疾病种。

有研究表明，精神分裂症作为一种反复发作的慢性精神疾病，其发病年龄多见于15岁至35岁之间，多有家族遗传倾向，受生理、心理、环境因素、社会支持、先天遗传等多方面影响及其相互作用。

患者常表现出精神活动异常的症状如：感、知觉障碍，思维障碍，情感障碍，意志和行为障碍，认知功能障碍，严重者会产生伤害性行为等不良后果，对家庭及社会的和谐稳定造成严重损害。

目前对精神分裂症的防治已经成为国家重点研究和发展项目，临床上对精神分裂症患者的治疗方法多采用心理干预与药物控制相结合，并设立三级防控手段减少精神分裂症等重点精神疾病的发生，降低其危害和社会功能损害。

精神分裂症（Schizophrenia）可以归为中医学癫狂范畴，根据其典型临床表现可分为以阳性症状为主的Ⅰ型精神分裂症对应中医“狂病”。

另一种则是以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症对应中医“癫病”，其主要症状表现为：感情淡漠，言语贫乏，动作木僵等，常伴有认识功能改变或障碍。

虽然临床上两者的疾病表现不同，但常能相互转化，反复交替。癫狂的病名首见于《黄帝内经》，亦称“癫疾”，原文中也列举了疾病发生发展的证候特点及临床表现。

指癫病发病初期，患者常伴有情绪的异常表现如闷闷不乐，然后出现头痛等躯体方面的不适症状，眼球直视，双眼发红出血，这些症状不断加重愈演愈烈后，患者最终出现心烦意乱，神思恍惚的临床表现。

另有条文曰：“狂始生，先自悲也，喜忘苦怒善恐者，得之忧饥。”指的是狂病发作时，患者常自觉悲伤，后由于情志忧愁或饥饿易引起健忘、发怒感到恐惧等。

若不加干预使得病程进一步加重，则会出现言语狂妄，行为反常不分昼夜的临床症状。另在《难经·第二十难》有云：“重阳者狂，重阴者癫”，也简述了癫病与狂病的不同临床表现和病机。

研究对象为痰湿型精神分裂症，患者大多处于病情稳定期，类属中医学“癫病”范畴，是“本虚标实”之证。

《丹溪心法·癫狂》的相关条文也论证了“癫病”与“痰”的重要关系，阐明痰是导致癫病的重要病因，治痰则是其主要的治疗原则，《丹溪心法·癫狂》：“癫属阴，狂属阳，癫多喜而狂多怒，脉虚者可治，实则死。

大率多因痰结于心胸间，治当镇心神，开痰结。”《灵枢·癫狂》的原文中也多次提到癫病患者的临床表现有“呕多涎沫”，也是气滞痰凝的征象，故化痰降浊祛湿是治疗癫病的重要手段之一。

综上所述，癫病病位主要在心、脑，与肝、胆、脾等脏腑关系密切。病理性质为本虚标实，本虚为脏腑受损，阴阳失调，标实为气、火、痰、瘀这4种病理因素相互作用，相互结合继而发病。

另外，先天禀赋和情志因素也不同程度地影响着癫病的发生、发展和转归。先天禀赋与癫病的发病息息相关。

胎中失养，或孕中母体受惊，大悲大喜，情志波动过大以致胎儿先天胎气不足，禀赋素弱导致其脏腑功能失调，阴阳失衡。

若个体平素阴盛于阳，沉静内向，犹思日久继而伤脾，脾失健运，气滞津停，导致水液运化失司生湿聚痰，痰气上逆蒙蔽神明，或长期七情郁滞，忧思恼怒，肝气郁结郁而化火以致痰火互结，神机逆乱而发病。

除此之外，车马坠堕、跌扑损伤等外伤因素或发病日久，脉络瘀滞，均会使得气血津液不能上荣，脑络失养，神志迷蒙最终发为癫病。

近年来研究指出针灸对精神分裂患者病理症状改善、情绪控制及心理障碍等均有一定的疗效，治疗方案大多是针刺联合小剂量抗精神分裂药物治疗，既减少患者口服药物较多的困扰，又减轻其药物带来的不良反应，同时降低医疗费用成本。

传统针灸治疗包括：针刺、电针、温针灸、艾灸、穴位注射、腧穴埋线、耳穴埋籽等方法。诸多针灸经典著作中不乏由唐代名医孙思邈所著的《备急千金要方》中所记载的十三鬼穴来治疗癫病的医案举隅，譬如《针灸甲乙经》有云：“癫疾互引，水沟及龈交主之。”

《针灸资生经》中所录：“配大陵治喜笑不止”。临床研究中也涌现了许多选用十三鬼穴治疗精神分裂症的试验，效果显著。采用强刺激十三鬼穴治疗精神分裂症（狂症）患者，间断捻转、提插行针，辅以震颤手法，治疗疗果显著，且随访期间未见复发。

《灵枢·口问》有云：“耳者，宗脉之所聚也”，纵观十二经脉，耳与诸多经络：手足少阳经，手足阳明经等的循行密切相关，全息理论和西医解剖学也从理论和结构上肯定了耳穴的治疗依据。

通过选择于神门，皮质下，脾，肾等耳穴进行王不留行籽的敷贴及按压，联合奥氮平口服，与单纯奥氮平治疗组疗效对比，发现耳穴埋豆组患者抑郁症状评分改善有效率明显优于对照组，且出现嗜睡，便秘，口干口苦等不良反应发生率更低。

探讨了双侧足三里注射氯丙臻25mg与肌注氯丙臻50mg对于急性期精神分裂症患者的疗效。治疗15天后，足三里注射组患者的冲动行为发生率明显低于对照组，兴奋状态的控制作用更稳定且氯丙臻的不良反应更少。

设计随机对照试验比较双侧合谷及足三里注射氟哌啶醇注射液和口服利培酮片的临床疗效，治疗8周后发现两组在改善患者精神分裂症症状方面均有较好疗效。

但穴位注射组总有效率更高，且与既往采用口服氟哌啶醇片的研究对比发现腧穴注射的方式发生不良反应更少，患者接受度更高。

针灸疗法凭借其疗效优势及安全性已被广泛运用于治疗内、外、妇、儿科等诸多临床疾病。近年来，在治疗精神方面疾患如：精神分裂症，抑郁症等，其疗效也渐渐被发掘及肯定。