感冒、流感、肝炎、胃炎、鼻炎、疲劳，一个奇效良方，用对百病少

自古以来，就有“和为贵”的思想，其实这不仅仅是做人处事的高阶境界，也是中医的核心精髓。在中医的组方用药领域，医圣张仲景是第一个系统将中药合理配伍形成独树一帜的方剂的名医，一部《伤寒杂病论》，不仅被誉为中医古代临床百科全书，还被誉为“方书之祖”。在《伤寒杂病论》中的几百个方子中，却有那么一批经方成为“领衔主演”，更是有一些经方名流千古，位列中医“十大名方”。而在医圣张仲景所传的万药诸方，最能体现“和为贵”思想的，非小柴胡汤莫属。

小柴胡汤是医圣张仲景流传的一个特别经典的名方，全方药味组成不多，药仅七味，全方由“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），大枣十二枚（擘）”等7味中药组成。按照原方的煎服方法，医圣张仲景也有特别交代，那就是要用一斗二升水，煎煮这7味中药，将水煎去六升，去掉药渣，然后再将药汁再次煎煮，取药汁三升，温服，每次一升，一日三次。这个煎煮方法也是颇为巧妙，因为7味中药用水一斗二升，通过两次煎煮，将药液浓缩至三升，也就是水量浓缩至四分之一，可见药物浓度，是相对较高的。诚如清代名医徐大椿所说，“古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义”。

小柴胡汤原本是用来治疗少阳证（其中包含少阳证本病，以及诸如疟疾、黄疸等其他疾病出现的少阳证）和热入血室证。而这两大主证，一个最大的特点就是寒热往来。这个寒热往来是一种比较特殊的寒热类型，它是发热与怕冷交替出现，一般不会同时出现，意思就是说，一会儿怕冷，一会儿发热，发热的时候，自我感觉热而不觉得寒冷，恶寒怕冷的时候，自我感觉怕冷而不觉得发热。与恶寒发热的寒热同时发作并不相同。所以这种情况，单独发表和温里，联合使用发表和温里，都解决不了问题，因此，以小柴胡汤为代表的小柴胡汤就是专治这类病症的，而小柴胡汤也因此成为“和方之祖”。

小柴胡汤所治的病症，其实细细归纳起来，就是一点，那就是少阳及少阳类似证，按照《伤寒论》给少阳病的提纲，也就是三大主证：口苦、咽干、目眩。而小柴胡汤的方证特征，最为主要的也就四大证：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。即便是热入血室、疟疾、黄疸等疾病，也只有符合小柴胡汤四大主证或者兼有少阳三大主证，才符合小柴胡汤方。当然，张仲景还给小柴胡汤提到了一些或然证，也就是可能会出现的兼证，比如胸中烦而不呕，比如口渴，比如腹痛，比如胁下痞硬，比如心悸、小便不利，比如口不渴、但却身有微热，比如咳嗽上气等。这也就导致了小柴胡汤的临床运用十分广泛，因此《汤头歌诀》用“少阳百病此为宗”来夸赞小柴胡汤的“神通广大”。

小柴胡汤之所以能够和解少阳百病，最主要还是它的配伍奇妙。全方以柴胡为君药，主要起到轻清升散、宣透疏解的作用，而且既能透达少阳邪气外散，又能疏泄气机郁滞；以黄芩为臣药，主要起到退热解肌、清泄少阳的作用。以生姜、半夏、人参、大枣为佐药，其中半夏降逆止呕，生姜和胃止呕，人参、大枣益气健脾；以甘草为使药，主要起到益气扶正、调和诸药的作用。全方寥寥七味中药，却是以祛邪为主，兼顾正气；以和解少阳为主，兼和胃气。可以说，这是中医历代方剂中，最早的一个具有“天道”法则的方剂。

小柴胡汤看似是一个独立的方剂，其实它是由桂枝汤去桂枝、芍药，加柴胡、黄芩组合与半夏、人参组合。不过在小柴胡汤中，却有几个经典药对，第一个是柴胡与甘草，虽然很多人都解释说柴胡与黄芩是小柴胡汤的基础结构，因为柴胡的升散、黄芩的降泄，一升一降、一散一泄，相得益彰，但全方与柴胡组合的最佳CP却不是柴胡和黄芩，而是柴胡和甘草，为什么这么说呢？因为小柴胡汤中，除了柴胡和甘草之外，其他任何一味中药都可以加减，所以柴胡、甘草药对才是小柴胡汤的核心结构。第二个是人参与大枣，它们的配伍，可以起到扶正祛邪、御邪内传的作用，让病邪无法再有内传的机会，妥妥的人体防御的屏障。

小柴胡汤自张仲景传世以来，备受历代医家的好评，诚如清代名医柯韵伯赞叹道，小柴胡汤“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。小柴胡汤不仅在古代备受医家喜爱，在现代更是深受医家爱戴。而且，现代药理对小柴胡汤也做过深入研究，也发现了小柴胡汤的诸多不为人知的奥秘。现代药理研究表明，小柴胡汤具有保肝、预防胆结石、保护胃黏膜，抗炎，解热，抗肿瘤，增强免疫，降血脂，抗动脉粥样硬化等药理作用[1]。可以说，小柴胡汤这个千古经方，不愧为医圣秘传良方。

对于小柴胡汤的临床应用，现代可广了，比如可用于治疗感冒、流行性感冒、腮腺炎、疟疾、支气管炎，急性胸膜炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌，急慢性胆囊炎，胆结石，反流性食管炎，慢性胃炎，消化性溃疡，厌食症，功能性消化不良，急性胰腺炎，糖尿病，慢性疲劳综合征，桥本甲状腺炎，抑郁症，急性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，中耳炎，鼻窦炎，产褥热，妊娠呕吐，急性乳腺炎，乳腺增生病，睾丸炎，荨麻疹等疾病，辨证属于少阳证的，均可采用小柴胡汤化裁使用[2]。也就是说，对于感冒、流感、腮腺炎、疟疾等外感疾病，肝炎、胃炎、鼻炎、肾炎、胰腺炎等各种炎性疾病，还有疲劳等亚健康状态，小柴胡汤都能发挥良好作用，可谓是“小柴胡很好，用对百病少”。小柴胡汤的运用，只要是少阳证，几乎百无禁忌，但是，阴虚血少的，不宜使用。

参考文献

[1]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[2]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.

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