什么是凶险性前置胎盘 你知道吗？

株洲新闻网11月17日讯（通讯员 柒铭铭）随着剖宫产和人工流产率不断增加，以及二胎、三胎政策的陆续放开，瘢痕子宫妇女再次妊娠比例增加，致妊娠相关并发症如子宫破裂、前置胎盘等发病率升高，其中凶险性前置胎盘因病情危重、预后不良，成为了近年来产科医师重点关注的并发症之一，那么什么是凶险性前置胎盘？

凶险性前置胎盘指既往有剖宫产史，此次妊娠胎盘覆盖宫颈内口及原瘢痕处，其中约半数患者合并有胎盘植入，甚至少部分穿透子宫植入膀胱，产后胎盘剥离时，胎盘下开放的血窦就不能及时关闭，常发生难以控制的致命大出血，甚至有失去子宫的风险。多次剖宫产史、高龄妊娠（>35岁）、多次人工流产史、反复宫腔操作、辅助生殖技术等是凶险性前置胎盘发生的危险因素。

凶险性前置胎盘主要症状以妊娠中晚期无诱因、无痛性和反复性阴道流血为主，出血量及时间主要与前置胎盘类型有关，通常中央型前置胎盘产前出血早、出血量多，但是中央型前置胎盘患者孕晚期若无异常阴道流血应警惕完全性胎盘植入。诊断主要依靠超声，孕20周常规超声筛查时应该明确胎盘位置，并且经阴道超声检查是安全的，准确性更高，如胎盘位置异常应该进行影像学随访，注意识别是否存在胎盘植入于子宫瘢痕处。磁共振对于诊断有特殊帮助，特别是对于后壁胎盘伴植入具有一定优势。

孕晚期随着孕周增加，出血风险越大，母婴不良结局发生率越高，所以适宜的时间终止妊娠至关重要。妊娠<34周，在保证母婴安全的前提下应尽量延长孕周，以改善新生儿患病率及死亡率。治疗原则主要以抑制宫缩、纠正贫血及预防感染为主。对于宫缩强、阴道流血多、胎儿窘迫等情况，应立即终止妊娠。终止妊娠方式几乎均为剖宫产术，且择期手术明显优于急诊手术。凶险性前置胎盘患者常出现严重产前、产时及产后出血，患者常继发休克、DIC，需要输血、急诊子宫动脉或者髂内动脉结扎、子宫动脉栓塞，甚至子宫切除等措施，一旦出血难以控制时应该当机立断作出子宫切除决策以挽救患者生命。

一旦怀疑凶险性前置胎盘，在期待治疗过程中及时将患者成功转至综合实力强、具备高素质医疗团队及高水平NICU的医疗中心，以利于孕产妇及围生儿的抢救。当基层医院收治既往剖宫产史的患者出现孕中晚期阴道流血时，应尽早明确有无凶险性前置胎盘可能，尽早转至上级医院治疗。

一审：曾辉

二审：刘姝琪

三审：何芳