二胎妈妈渡“生死劫”，凶险性前置胎盘到底有多“凶”？

怀孕被提示胎盘前置？

意味着大概率产前出血

甚至可能切除子宫的高风险！

对于有过生育经历的董女士来说

没想到二胎竟成了

一场关乎母婴生命的“生死劫”

可谓是步步惊心、险象环生

二胎孕妈大出血 母婴命悬一线

34岁的董女士怀上了二胎，一家人本充满了期盼。然而孕期多次超声检查却均提示前置胎盘。给董女士一家带来了担忧。

孕期37周时，董女士来到泰和产科进行产检，上卫生间时突然阴道大量流血，鲜血像排尿一样喷涌而出，估计有“2瓶矿泉水”之多。陪同家属通知医助，医助立即向妇产科申丽辉主任汇报，申主任紧急召集副主任医师张红英等医生第一时间参与抢救。

鉴于孕妇病情急，进展快，大出血随时危及母儿生命！医院即刻启动了高危孕产妇抢救小组并开通绿色通道，迅速将孕妇通过专用电梯送至手术室。同时，也立刻通知了手术室、麻醉科、输血科、新生儿科、ICU等科室做好紧急手术准备，保证手术设备、血源等一切所需均准备就绪，确保孕妇和胎儿的生命安全。当董女士转运到手术室时已面色苍白，身上穿的棉裤、身下床单全部被血浸湿，目测出血量超过800毫升以上，情况紧急！

多科协作成功施救 母子平安

申丽辉主任介绍：“考虑孕妇是无诱因无痛性阴道流血，结合孕晚超声，判断为‘凶险性前置胎盘伴大出血’。由于孕妇胎盘位于子宫后壁，并且有部分覆盖宫颈内口，与子宫下段后壁致密粘连，分界不清，增加了胎盘剥离难度。”

经评估，医院立即启动危重孕产妇MDT（多学科协作），相关科室在最短时间内迅速到位，高效协作配合，抢救团队展开急救赛跑。

直面“凶险”，敢于亮剑。针对董女士子宫下段后壁及近宫颈内口处的活动性出血情况，申丽辉主任带领医护人员，凭着丰富经验，立即使用压脉带环形捆绑子宫下段血管，有效阻断子宫出血，接着进行人工剥离胎盘，5分钟左右，婴儿顺利取出。最后通过缝扎胎盘剥离面、子宫动脉上行支结扎、子宫填塞等一系列“组合拳”，手术顺利完成，在医生护士齐心救治与精心护理下，母子平安，家属心中重石终于落地，并向泰和医护团队由衷致谢。

针对前置胎盘 科普时间

什么是前置胎盘？

胎盘是一个饼状器官，它通过脐带和胎儿相连，并向胎儿输送营养。正常情况下，胎盘应该附着在子宫体部的后壁、前壁、或侧壁。

怀孕28周以后，胎盘位置低于胎儿最低部，在子宫腔的最低部，胎盘部分或完全盖住宫颈内口，称为前置胎盘（怀孕28周前叫胎盘前置状态）。胎盘前置的临床特点，是无痛性、无诱因的反复阴道流血。

按胎盘下缘与宫颈内口的关系，前置胎盘分为四类，我们看一下示意图：

①完全性（中央性）前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

②部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

③边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。

④低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。

前置胎盘容易爱上哪些孕妈妈？

①上次怀孕就出现了前置胎盘。

②多次人工流产、上次怀孕是剖宫产、以往做过子宫肌瘤术、子宫内膜有炎症。

③高龄妈妈、多次生孩子的孕妇。

④本次怀孕是双胎或多胞胎。

⑤本次怀孕是促排卵药物妊娠、辅助生殖妊娠等。

前置胎盘怎么预防？

①采取积极有效的避孕措施，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生。

②避免多产，多次刮宫或者是引产，降低剖宫产率，预防感染。

③计划妊娠妇女应该戒烟、戒毒，避免的被动吸烟。

④加强孕期的管理，按时产前检查以及正确的孕期指导，

早期如果是诊断前置胎盘的，应该及时给予正确的处理。

前置胎盘如何治疗？

需要根据是否有阴道流血及阴道流血量、孕周、产次、胎位、胎儿宫内情况及是否已临产等综合分析。

①期待治疗：我们可以理解为保胎。目的是尽量延长妊娠时间，提高胎儿存活性。适用于妊娠＜36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少、无需紧急分娩的孕妇。期待治疗过程中可以适当减少活动量，这样对减少出血可能有一定的效果。如出血发生在孕37周之前，需要使用地塞米松促胎肺成熟。同时，需要治疗和预防贫血，给予铁剂，并摄取富含铁剂的食物。孕妇还可以进行高纤维素饮食，预防便秘。

②终止妊娠：①出血量大、出现胎儿窘迫等应立即终止妊娠；②无临床症状的前置胎盘推荐36-38周终止妊娠。③阴道分娩：只适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘、枕先露、阴道流血少、估计在短时间内能结束分娩者。

“前置胎盘”对于每一位产妇来说，都是个危险的字眼，因其极易发生凶猛性大出血，导致产妇急性出血性休克、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭、胎死宫内等情况，孕期早诊断，早监测，及时救治，是抢救成功的关键。

长沙泰和医院 王谦 欧名发