实用的小儿泄泻证治经验，宝妈们快来收藏备用

小儿腹泻是儿科一年四季最多见的一种疾病，尤其是三岁以内最易发生，若治疗不当，或延误治疗会影响小儿发育。究其泄泻之因，虽有饮食不节，外感时邪及脾胃虚弱的不同，但本病却如张景岳所说“无不在于脾胃”。感受时邪，以湿邪较为多见。因脾恶湿喜燥，胃恶燥喜湿，二者相互制约，才能腐熟水谷。若湿邪伤脾，可使脾胃运化失职，清浊不分，引起腹泻。《难经》有“湿多成五泻”之语，说明湿邪是致病的主要原因。部分婴儿先天禀赋不足，脾胃虚弱，消化功能差，加之家长过于溺爱，乱投乳食，或过多给滋补药物，以致造成脾胃壅滞，表现为食少纳呆。此时如过用攻下之品，会使脾胃越虚，泄泻加重，造成恶性循环。

临床治疗泄泻，常分以下四型。

① 伤食泻：证见厌食，呃逆，口臭，脘腹胀满，大便酸臭，往往腹痛而泻，泻后痛止，手心热，小便黄，苔白或黄腻，脉滑，指纹紫。治宜消食健脾。

治疗用平胃散加茯苓、枳壳、砂仁、竹叶、焦三仙调治。若食积化热，胃气不得和降而出现呕吐者，可加黄连；若腹痛拒按，加酒大黄。

若宿食久积虽泄泻不止，而食积仍在，须在健脾消积同时，加甘温益气之品，使正气复补；若因饮食生冷，寒邪由中发者，加干姜以散胃中之寒。此型腹泻不宜分利之法，分利则夺津液，阴夺液损则水泉竭而食不化，更加重病情。

②受热泄泻：临床表现为暴注下迫，肚腹疼痛，肛门灼热，烦躁口渴，面赤唇焦，泻多黄水样便，尿少而赤，舌苔黄或黄腻，指纹红，脉滑数。治宜泻肠清热，用葛根芩连汤加赤茯苓、泽泻、车前子、灯芯、甘草治疗。证见发热、烦躁、口渴倦怠者，宜祛暑利湿，可用香薷饮加荷叶、黄连、茯苓、薏苡、甘草为治。若嗳腐酸臭者，再加苍术、陈皮。

③寒湿泄泻：多因小儿腹受寒凉，或饮食生冷，或寒邪直中中州，在治疗时详细辨别寒重、湿重或寒湿并重，斟酌用药。偏寒泻者，喜热喜按，便稀薄，尿澄清，面色苍白，四肢不温，舌淡苔白，脉沉无力，指纹淡红而细，治宜益气温中散寒，用《医宗金鉴》调中汤治疗。偏湿泻者以水样便为主，小便短少，口干不渴，腹胀，不思饮食，苔白腻，脉沉缓无力（小儿多不出现沉脉），治宜燥湿温中健脾，用平胃散加茯苓、泽泻、肉桂，蔻仁、车前子治疗。

④脾虚泄泻：小儿面黄体瘦，肠鸣腹胀，下利清谷，淡黄不臭，畏寒肢冷，自汗盗汗，口不渴，舌淡苔薄白，脉细弱无力，指纹细而淡红，用四君子汤加山药、砂仁、葛根、枳壳调治。若腹胀不思饮食者加干姜；久泻不愈者，加诃子；呕吐者，加竹茹、藿香；若手心热，苔厚腻，是兼伤食，可加厚朴、山楂、谷芽、麦芽。

除以上四型外，还有惊泻，多见周岁内婴儿，受惊后，肝气抑郁不舒，木来乘土，使脾失健运而作泻。其表现为夜卧不安，时有惊啼，大便色青粘稠，指纹青，苔白腻，治宜平肝息风，佐以益脾和胃。常用钩藤、白术、茯苓、龙骨、炙甘草、远志、柴胡、黄连调治，服后，惊啼好转，唯有腹泻，宜原方去黄连，加党参、炒白芍，每用即效。

由于小儿脏腑娇嫩，在疾病发展和演变过程中，“易虚易实”“易寒易热”，故变证迅速，而出现伤阴伤阳，或阴阳俱伤的危候。切勿用辛燥伤阴、苦寒伤阳的药物。这时面色胱白，昏睡露睛，腹凹如舟，气息微弱，要把握病机关键给予恰当处理，常用理中地黄汤，救阴回阳同时并进。药用党参、白术、肉桂、山药、山芋肉、熟地、炮姜、黄芪、当归、补骨脂、炙甘草。