胃肠神经功能紊乱（脾胃阴虚泄泻）治验

杨xx，男，66岁，40天前因饮食不慎而泄泻，兼有腹痛，泻下如稀水，日行十数次，在某医院以胃肠神经功能紊乱、贫血住院20余天。经抗炎补液未见好转，病情日趋加重，泄下每日达数十次，伴纳差，口干欲饮，恶心呕吐，时时呃逆，食入则腹痛即泻，夜难入寐，面色萎黄无华，形体羸弱，行动迟缓无力，毛发憔悴失泽，双目凹陷少神，唇爪淡白，腹凹陷呈舟状，下肢水肿，肌肤甲错，大便水样，完谷不化（输液进量多少泻出多少，口服药片不足20分钟部分完整泻下），语言低怯嘶哑，懒言少气，舌质嫩红无苔，左脉浮大，右脉细。

分析：患者年近七旬，素体虚弱，时而腹泻，这次正值立秋时节，饮食不当，损伤脾胃，致升降失调，运化失司，脾胃受病，对饮食的消化吸收发生障碍，而使清浊不分，混杂而下，下走大肠则成泄泻。久泻伤肾，肾为胃之关，关闭不密，而泻下逐渐加重。脾肾俱伤，先后天失养，无生化精血之源，导致气血阴阳亏损而成虚劳病。

中医诊断：1．泄泻（脾虚），2．虚劳。

西医诊断：1．胃肠神经功能紊乱，2．贫血（营养不良性）。

本着急则治其标、缓则治其本的原则，以健脾和胃止泄固脱为法。

处方：人参（单煎兑服）、云苓、白术、白芍、木香（后下）、莲子肉、升麻、白豆蔻、砂仁（后下）、芡实、＊壳、甘草，并嘱咐患者宜流质饮食，禁辛辣、肥腻厚味，忌气恼忧郁，避寒凉。上方3剂后，大便次数略减少，为水样泡沫样便。

二诊:根据病人腹泻40余天，日行数十次，面色萎黄，消瘦，泻水样泡沫样物，舌质鲜红，无苔，脉细数，考虑气阴两伤，营分虚热。本着收涩不伤阴，养阴不碍胃的原则予以坚阴固涩法。处方：炒黄连、阿胶（烊化）、鸡子黄（自备），西洋参（另煎先服）、石斛（先煎）、白头翁、白芍、莲子肉、生地榆、银花、石榴皮、五味子、枇杷叶、生姜汁一匙。

9付药后，腹泻次数减少，仍纳差且呃逆频繁。在上方基础上加竹茹、陈皮、柿蒂，服2剂呃逆止，能食少量流汁，大便日行4次，多在晨间。

三诊：病人腹泻已50余天，经服药后日行3～4次，面色消瘦、无光泽，语言无力，舌质红，舌面可见少量薄白苔，脉有来无去。泻使脾胃气阴俱伤，脾肾不守，关闸尽弛，气阴两伤，浮阳不潜。治疗宜标本同治，用以健脾补肾益气生津法。

处方：西洋参（另煎先服）、黄连（后下）、阿胶（烊化）、白芍、白头翁、生地榆、石榴皮、五味子、莲子肉、陈皮、肉桂、小茴香、鸡子黄（自备）。

连服20余剂，泻止纳香，每日可进五六两稀饭，无恶心呕吐，夜能入寐。