肾病综合征的中医病因病机是什么，有哪些并发症？

本病大多有水肿的临床表现，故临证多以水肿而论，是由于感受风寒或风热之邪、疮毒内侵、久居湿地及冒雨涉水、烦劳过度等因素导致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，终致膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚而成本病。

1. 风水相搏 风寒或风热之邪外袭肌表，内舍于肺，肺失宣降，水液不能敷布，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而成本病。

2. 疮毒浸淫 痈疡疮毒，未能清解消透，疮毒内归脾肺，脾失运化，肺失宣降，三焦水道失畅，水液溢于肌肤而成本病。

3. 水湿浸渍 久居湿地，冒雨涉水等，致湿邪内侵，脾为湿困，运化失司，水湿不运，泛于肌肤而成本病。或长期居处寒湿，伤及元阳，以致肾失开阖，气化失常，水湿停聚而成本病。

4. 湿热内蕴 感受湿热之邪或湿邪日久郁而化热，影响脾的转输，湿热内蕴，充斥内外而发病。

5. 脾虚湿困 素体脾虚、烦劳过度、饥饱失宜等导致脾失健运，不能运化水湿，泛滥于肌肤而发病。

6. 肾阳衰微 禀赋不足、房劳过度、病久不愈等均能导致肾阳虚衰，不能化气行水，致水湿上泛而成本病。

水肿的发病主要是由肺、脾、肾三脏功能失调、水液代谢失常所致。临床多表现虚实夹杂证，即以阴阳气血不足特别是阳气不足为病之本，以风邪、水湿、湿热、疮毒、瘀血等为病之标。病位在肺、脾、肾，以脾肾为主。因外邪而致水肿者，病变部位多责之于肺；因内伤而致水肿或感受外邪日久不愈者，病变多责之于脾肾。早期多为实证，日久则虚实夹杂。若病势迅猛或日久不愈可见浊毒内留，出现侮肝、犯肺、凌心、蒙蔽清窍等危重证候。

针对NS的临床特征，结合现代理化、病理等检查，从中医学的角度分析，NS的基本病机为脾肾亏虚(阳虚和/或气虚)。由于脾肾亏虚，脾失转输，肾失气化，水湿停滞泛溢肌肤形成水肿；脾虚不能升清，肾虚不能藏精，精微外泄而出现大量蛋白尿；加之脾虚气血生化不足，肾虚精亏精不足以化血，出现低蛋白血症；因水湿停滞，气机受阻，加之气阳不足，布津运血无力，导致津凝湿聚，血行迟缓，痰瘀内生，阻经入 络，出现高脂、高黏血症。

由此可见，NS的病位主要在脾肾，脾肾阳虚或脾肾气虚，是NS发生和发展的根本原因和基本病机，水湿、痰瘀是NS发展过程中的主要病理产物，也是NS进展全过程中的重要致病因素。在NS进展过程中又常因外感或湿热疮毒浸淫等因素使肺失宣降或脾失转运，引起NS急性发作或加重。其外感常见有风寒、风热，也可见寒湿外侵；其湿热疮毒，大都因湿邪郁久化热化火所致，或因久用糖皮质激素等因素所致；又常因火热之邪耗气伤阴，出现阶段性的气阴两虚，或肝肾阴虚，或阴虚阳亢等变证。若病情得不到有效控制，最终会发展为湿浊毒邪壅滞三焦，气血阴阳皆损的肾功能衰竭。

【临床表现 】

NS起病可急可缓，也可隐匿。原发性NS常无明显病史，部分患者有上呼吸道感染等病史；继发性NS常有明显的原发疾病史。临床常见“三高一低”的典型症状，但也有仅表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，而无明显水肿者，常伴高血压，此类患者病情较重，预后较差。

一、主要症状

水肿，恶心纳差，乏力，肢节酸重，腰痛，甚至胸闷气喘、腹胀膨隆等。

二、体征

1. 水肿 水肿的特点是首先出现在皮下组织较为疏松处，如眼睑、颜面部等部位，然后出现于双下肢(常始于踝部)，呈凹陷性水肿，且水肿与体位有明显的关系。若病情的加重，水肿可发展至全身，可出现胸水、腹水、阴囊和心包积液。

2. 高血压 成年NS病人20％~40％有高血压，水肿明显者约半数有高血压。部分病人为容量依赖型，随水肿消退而血压恢复正常。肾素依赖型高血压主要与肾脏基础病变有关。

三、并发症

1. 感染 与营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见的感染有呼吸道感染、皮肤感染、腹泻、尿路感染和腹膜炎。

2. 血栓、栓塞性疾病 与血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症引起血液黏稠度增加有关。另外，与凝血、抗凝和纤溶系统失衡，以及血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等有关。因此，NS患者容易发生血栓、栓塞性疾病，其中以肾静脉血栓最为常见，发生率为10％~50％。此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。血栓、栓塞并发症是直接影响NS治疗效果和预后的重要因素。

3. 急性肾损伤 NS患者可因有效血容量不足引起肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，但经扩容、利尿后可得到恢复。有少数患者可出现急性肾损伤，表现为少尿甚或无尿，扩容利尿无效，常见于50岁以上患者。

4. 脂肪代谢紊乱 高脂血症可促进血栓、栓塞并发症的发生，还将增加心脑血管系统并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管-间质病变的发生， 促进肾脏病变的慢性进展。

5. 蛋白质代谢紊乱 长期低蛋白血症可以导致NS患者由于存在明显的低蛋白血症，因此蛋白质代谢呈负氮平衡。营养不良、肌肉萎缩、儿童生长发育迟缓；免疫球蛋白减少可引起机体抵抗力下降，容易发生感染； 金属结合蛋白丢失可使微量元素缺乏、钙磷代谢障碍；内分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可影响某些药物的药代动力学(使血浆游离药物浓度增加、排泄加速)，影响药物疗效。