山东省妇幼保健院专家：肺炎支原体感染来了，您该如何带娃

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大众网记者 徐玲 济南报道

近期，许多家庭被感冒所困扰，不少孩子因为咳嗽、发热到医院就诊，一查是感染了肺炎支原体，最近怎么会支原体肺炎频发呢？家长们该怎么做呢？为了更加科学的认识这一疾病，大众网特别邀请到了山东省妇幼保健院儿内二科血液内分泌综合科学科带头人，副主任医师张恩胜做客演播室，来给大家系统的讲一讲，什么是肺炎支原体感染，我们应该如何应对！

张恩胜主任从事儿内科临床工作17年，熟练掌握急危重症儿童、新生儿的监护管理、快速气管插管、各种呼吸支持、肠内外营养、儿童支气管镜诊疗等技术。擅长儿科呼吸系统、消化系统及婴幼儿贫血、佝偻病防治等常见病多发病的诊疗。尤其擅长儿童血液内分泌疾病及难治性呼吸道疾病的内镜下诊疗。

张恩胜介绍，肺炎支原体是常引起人类感染的几种支原体之一。既往研究表明肺炎支原体全年均可致病，北方地区主要是秋冬季，南方地区主要是夏秋季，每3-7年出现地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份发病率可达非流行年份的数倍，近期正赶上流行期间，所以好多孩子近期感染率增加，而且，今年跟往年不同的是，耐药菌株有增加趋势。

部分访谈实录：

主持人：肺炎支原体感染都有什么症状？能自行在家判断吗？到医院是如何进行确诊？

张恩胜：肺炎支原体主要引起呼吸道感染，但有多种临床表现。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。如有上述症状，家长就需要警惕了，及时到医院完善检查确诊，目前手指血可以相对较准确的明确诊断，不同试剂盒的准确率略有差异。

主持人：如何早期识别重症，哪些情况下需要及时就医？

张恩胜：发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。反复发热或咳嗽超过3-5天，应警惕肺炎的可能。重症肺炎支原体肺炎多发生于病程1周左右，常伴有肺内和肺外并发症，若出现塑形性支气管炎、中等﹣大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞等时，患儿可出现气促或呼吸困难；发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血；发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。肺外并发症可发生于皮肤黏膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。如果患儿出现反复发热或咳嗽超过3-5天，建议及时就诊，以便早期明确病因，及时针对性治疗。

主持人：最令家长着急的就是孩子发烧，支原体感染产生的发烧应该如何处理？有的孩子持续反复的发烧怎么办呢？

张恩胜：对于发热的处理一般是对症治疗，可以口服布洛芬或对乙酰氨基酚等退热药物，同时尽量多的补充水分，对于持续反复发热的孩子建议及时到医院就诊，以尽快明确病因，尽早采取精准治疗措施。

主持人：烧退了，就希望咳嗽尽快好起来，半夜咳嗽实在是熬人，咳嗽需要服用镇咳的药物吗？如果用抗生素治疗的，不发烧了，但是还有咳嗽症状，需要继续服用抗生素吗？除了抗生素治疗外，还有哪些治疗措施呢？

张恩胜：烧退了，如果咳嗽还是剧烈，也是不对的，尤其是咳嗽影响到孩子睡眠，一般对于儿童的咳嗽，不建议常规应用镇咳剂，以防影响排痰，关于抗生素的应用，如果确诊了肺炎支原体感染，抗生素一般首选大环内酯类，比如依托红霉素、阿奇霉素等。对于难治性或耐药支原体肺炎，在与家长充分沟通后，可给予新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物进行治疗。用药周期一般需要2-3个治疗周期。对于合并其他细菌或病毒感染的患儿，需要联合用药治疗。也可以中西医结合治疗，我们医院近几年采取了中西医结合治疗，感觉住院时间能够明显缩短，另外，对于重症患儿，早期进行电子支气管镜下肺泡灌洗治疗，可以缩短病程，减少住院时间。

主持人：肺炎支原体感染的孩子应该如何进行护理？

张恩胜：对于肺炎支原体感染的孩子，作为家长，要冷静处理，早期可给予积极对症治疗，发热时及时给予退热药物，并积极补充液体，注意合理营养，同时配合医生结合患儿实际情况选择口服治疗或静脉治疗方案。

主持人：早期症状的时候能通过处理从而不产生高热和严重咳嗽等症状吗？

嘉宾：这个因人而异，当然，多数患儿及时早期给予有效的治疗，可以减少重症感染的发生几率。由于今年耐药菌株的增加，部分患儿即使早期给予了常规针对性治疗，也有发展为重症的可能。所以，动态评估病情变化非常重要。

主持人：对于重症及危重症的早期预警指标都有哪些呢？

（1）治疗后72h仍高热不退；

（2）存在感染中毒症状；

（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；

（4）CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；

（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；

（6）存在基础疾病，包括贫血、营养不良、早产、呼吸道畸形、哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；

（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。

主持人：这个病是如何传播的？能预防吗？

张恩胜：肺炎支原体在人们近距离接触过程中通过具有感染性的呼吸道飞沫而实现人际间的传播。

支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离。秋冬季房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。