引言：

新生儿硬肿症是早期新生儿常见的严重疾病之一，如有产伤、窒息、严重感染时可并发本病，低体重儿与未成熟儿发病率较正常儿高，病情进展快，病死率高。

发生此病主要是因受寒、饥饿、感染、窒息缺氧的影响，导致新生儿，特别是早产儿、低体重儿皮肤及皮下脂肪硬肿与水肿，好发于生后一周以内的新生儿，以冬春为主，临床表现为体温低下或不升，哭声微弱，反应差，吸吮无力甚至拒乳，如不及时采取合理、有效的复温方法进行复温，极易并发肺炎、肺出血、消化道出血或DIC，严重威胁患儿的生命。

一、临床表现：

1.皮肤表现

皮肤及皮下组织变硬或兼水肿，重者硬如橡皮，不易捏起，水肿呈凹陷，累及部位顺序为下肢、臀部、面颊、双肩、上肢、背、胸腹壁。受压部位皮肤僵硬、发亮、冰冷。

2.一般症状

反应迟钝、哭声低或无哭声，体温不升，不能吸吮、呼吸浅慢，易并发肺炎败血症，病情重者可因肺出血而死亡。

二、新生儿硬肿症产生的原因

1、温度影响

新生儿特别是早产儿，由于生理机能不全，受外部环境的影响较大。在自身无法正常调节温度的情况下，当外界温度高时，新生儿体温就增高，温度下降时，新生儿体温就随着降低，这种现象早产儿尤为明显。

寒冷是新生儿硬肿症的诱因，据相关文献报道，该症约90%的发病人群是在冬春时节。夏季发生硬肿症的新生儿较少。因此说明该症与气温有密切关系。生下的新生儿处于寒冷的环境就会使其体温明显下降，皮下脂肪随之变硬。

2、身体作用

新生儿的皮肤嫩，皮下脂肪少。又皮下脂肪组织中含固体脂肪酸的化学成分多，对发生硬肿症有一定的关系。

人体的皮下脂肪是由30%的固体脂肪酸和70%的液体三油酸甘油脂组成的混合脂肪，固体脂肪单独存在时熔点为60℃，而液体脂肪酸在零下5℃时才发生凝固，而混合的脂肪是随着两种成分的多少来确定其熔点的。

人体的混合脂肪在正常体温37℃时为液体状态，在17.5℃时才开始凝固。而新生儿体内脂肪组织中，固体脂肪酸的含量比成人相对的增多，所以其凝固点也较高。在体温稍低时就容易凝固。据临床上观察，一般体温在35℃以下时，新生儿皮肤就可以出现皮下脂肪硬化，而表现为皮肤硬肿。

3、感染和并发症

除了上述的因素外，新生儿硬肿症与感染也有密切关系。这就是为什么该症在夏天也有发生的原因。

约90%的硬肿症患儿，并发有败血症、肺炎、肺出血、脐炎和肠炎等多种感染，因此，在治疗硬肿症中，不要忘记控制感染。新生儿硬肿症的临床表现7天以内的新生儿，特别是不够月的早产儿，皮肤发硬，同时伴有水肿，体温低于正常（通常在35℃以下）可诊断为新生儿硬肿症。其特点是：

①全身皮肤发冷，用手摸之甚至感到冰凉。皮肤往往呈暗红或青紫色。

②皮肤发硬，一般硬肿先从两腿和上肢开始，逐渐蔓延到臀部、腹部和胸部。最后面颊也可变硬，这时就不能吃奶了。

根据硬肿的面积大小可分为三型，即轻型：其硬肿面积小于体表面积的30%；30～50%为中型；大于50%者为重型。

患硬肿症的新生儿，由于全身血液循环发生障碍，所以机体的抵抗力下降，这就是患儿易感染肺炎、败血症和脐炎的原因，早期给抗生素治疗尚可治好，晚期重型硬肿症或是体温过低的患儿，虽经积极抢救但成功病例不多，最后患儿常因肺部大量出血而死亡。

三、新生儿硬肿症的治疗

目前对硬肿症的治疗，各医疗单位大致相似。包括复温、抗感染、维持水电解质平衡、补充足够的热量、应用血管扩张剂654-2或多巴胺，以及肝素等，活血的中药当归注射液、潘生丁、复方丹参。有条件时可给氧、输血、强心、利尿等。

复温得了硬肿症，如何使患儿体温恢复正常是重要问题之一。

根据当地条件，可选用快速复温或慢速复温，目前多主张采取快速复温。一般认为环境温度与体温相差不超过2℃时，不致引起周围血管扩张、瘀血而引起内脏供血不足，引起中枢神经缺血而发生抽搐或肺出血。

快速复温多半是住院治疗者。入院后立即把硬肿患儿放入28～32℃的暖箱内，或各种类型辐射保暖器中，即可进行快速复温。

对中度和重度的患儿，可先置于26~28℃的室温中，1小时后置于28℃的暖箱中，每小时提高暖箱1℃，直至30～32℃，使皮肤温度达36℃左右。

在无保温箱的条件下，可进行缓慢复温，首先把患儿包暖和，放在21～24℃的室温中，自然复温，使患儿的体温逐渐回升。当体温近30℃时，可以用热水袋加温。热水袋不能太热，一般达50～70℃即可，热水袋要放在襁褓的外面，无热水袋时，也可用有胶塞堵口的热水瓶，如果实在没有条件，也可用烧热的砖（60℃左右）代替。

抗感染可给抗生素，如常用氨苄青霉素和庆大霉素合用，有较好的疗效，在复温的同时可给患儿服用维生素E、维生素B、C。

硬肿患儿一定要维持其热量，如不能用嘴吸吮奶头者，可用滴管一滴滴喂奶。滴奶仍不会吞下者，表示病情严重，此时需静脉补液维持其营养热量。无此条件，可转送上级医院，在转送途中一定要注意保暖。

四、如何进行有效护理

复温

根据患儿硬肿程度不同，分别采用两种方法，第一种为温水浴按摩配合热水袋、电热毯的复温方法，第二种为温水浴按摩配合热水袋、保温箱的复温方法。

温水浴按摩配合热水袋、电热毯的综合复温方法

适用轻度硬肿的患儿。先把热水袋放置在患儿双足部，用松软预热好的棉被包裹患儿，30min后，关好门窗给患儿进行温水浴按摩10～15min，擦干后迅速用毛毯将患儿包好，置于已预热好，铺有电热毯的床上（电热毯预热后要切断电源），盖上松软暖和的棉被。有母亲陪护的最好让患儿的母亲解开外衣将患儿贴胸腹部同卧，效果佳。温水浴每日2～3次，每次15～20min。此时间正好可以给电热毯预热。此方法的复温时间为2～4h，体温稳定时间为12～16h，硬肿消退时间为5～7d。

温水浴按摩配合热水袋、保温箱的综合复温方法

适用于中、重度硬肿患儿的复温。患儿入院后，先用热水袋暂保暖，待温箱温度上升到26C以后再进行温水浴按摩10～15min，擦干后迅速用毛毯包裹好置于温箱复温。如患儿呼吸不规则，有缺氧征时，需纠正后再行温水浴按摩，每日2～3次，体温正常3～5d后，出温箱配合热水袋继续复温。此方法复温时间为2～6h，稳定时间为16～20h，硬肿消退时间为7～10d。

注意事项：

（1）肛温>32°C，可置于调至适中温度的暖箱，一般12小时左右可恢复正常体温，低于30°C的重度低体重儿应置于比肛温高1-2°C的暖箱中，待肛温恢复至35°C时维持暖箱适中温度，随时调节暖箱温度，注意观察肛温、呼吸、心率变化，每小时记录一次。

（2）使用温箱时，箱温应从26C开始，4～6h逐渐增加到30～32C，必要时升高到34C，湿度维持在55%～65%。

用热水袋时，注意控制好温度，经常查看，定时更换，千万不要依赖家属造成复温无效或烫伤，同理，在用电热毯复温时，要掌握好温度和有效的保温时间，使用时把电源切断，以免发生意外。

行温水浴按摩时，应保持室温在24℃以上，并注意关闭门窗、保暖，操作者双手温暖，修剪指甲并锉平，按摩动作轻柔、灵活，压力均匀，有节律的由远心端向近心端按照头面部到四肢再到躯干的顺序按摩，切不可用力过大，以防擦伤皮肤；

按摩时间不宜过长，每次10～15min，每日1～3次，过长易致疲劳，严重者可致脑缺血，同时注意观察面色、呼吸、反应情况，发现异常，应立即停止，报告医生及时处理；

合并新生儿自然出血，呼吸不规则，脐部感染，皮肤破损的患儿应暂停温水浴按摩，待好转后再酌情进行。

喂养

喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，减轻黄疸的程度。

喂养需要耐心、细致保证营养摄入，尽早哺乳，不能吸吮者，可用滴管或鼻饲母乳，对有吸吮力的患儿0.5h喂母乳，对病情重或面颊硬肿无吸吮能力的患儿可用滴管或鼻饲喂养，从少量逐渐增多，如有潴留可停喂1次。

严重者伴有消化道出血的患儿应禁食，由静脉补充液体并注意液体的总量、张力、各成分的比例及能量的平衡及输液速度，应24h均匀输入。

补液

根据每天液体总量，严格按医嘱调整输液速度，按药物的性能先后输入，正确记录补液量。

这里需要注意的是，因本病多有液体潴留，心肾功能不良，微循环障碍，休克。在复温早期要给予扩容，纠正酸中毒，改善微循环，最初1小时可适当快速输液，随休克纠正及体温恢复，细胞外液迅速返回血液循环，此时，心功能尚未恢复而血容量却迅速增加，若不限制液量及速度，易致心衰、肺水肿、肺出血。又因为早产儿血糖调节能力极差，非常容易出现低血糖或高血糖。

越是早产儿越有可能不能耐受4～6mg·kgmin-的葡萄糖输入速度。严重低体温时，葡萄糖代谢速度下降，血糖可能正常，此时应控制葡萄糖输入速度。

随着体温恢复正常，糖代谢速度增加，可能出现低血糖，此时应提高糖的输入速度，如果葡萄糖液在短时间内大量输入，可致高血糖及高渗状态，易引起颅内出血。

液体在短时间内输完后，患儿不能进食，又处于长时间的低血糖状态，更加重了神经系统的损害，因此，在输液时，要严格控制输液量及速度，监测血糖、尿糖及心肾功能，防止因输液不当造成不良后果。

密切观察

因患儿反应差、变化快，如观察不仔细，易延误抢救机会导致死亡。对呼吸困难、紫绀者给氧吸入，注意呼吸道通畅，氧浓度为30%—40%直至缺氧症状改善，如有呕吐将头偏向一侧，防止窒息。对呼吸暂停者除吸氧外，应及时弹足底，直到呼吸恢复，并给予静脉点滴氨茶碱兴奋呼吸中枢。

如发现少尿或无尿应及时报告医生采取相应措施，正确应用利尿药并准确记录尿量、次数。

防止感染

本病患儿处于不哭、不动状态，长期受压部位可发生褥疮，使感染加重，病情恶化。故细心护理非常重要，定时活动患儿，勤换尿布，臀部保持清洁干燥，患儿使用的尿布应每天清洗消毒，以免发生褥疮。

硬肿患儿易并发严重感染且预后差，故应做好消毒隔离，将感染与非感染患儿分开，防止交叉感染；做好新生儿室的清洁、消毒工作，暖箱定期用紫外线消毒，工作人员进婴儿室前戴口罩、帽子，穿清洁工作鞋及隔离衣并洗手。

婴儿的衣服、尿布应柔软，操作时动作要轻快，擦洗臀部用纱布或软毛巾，防止皮肤损伤而引起感染，经常更换卧位，防止坠积性肺炎和褥疮的发生。

预防措施

是否发生新生儿硬肿症很重要的一点是护理工作。如护理的好，完全可以避免硬肿症的发生。

1、避免早产，合理处理难产，尽量避免产伤、窒息的发生，因早产儿最易生患肿硬症。

2、要保暖，如果产妇对初生婴儿注意保暖、精心喂养；就可避免此症发生。

这种病多发生在农村，其原因就是护理不当。因此在新生儿出生后，一定用新的小棉被包暖和，如果摸着脚还凉，在被外面可放热水袋保温（方法如前述）。同时对新生儿要早期喂奶，这样不但可以得到母亲的初乳，预防感染的发生，而且热量充足也能预防硬肿症的发生。

3、加强对新生儿的护理，保证适宜的环境温度，避免受凉。

4、注意供给足够的水分和热量，防止感染尤其是肺炎、败血症的发生。