《医林正骨》栏目由广东省名中医林定坤教授及其团队倾力打造。

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今年五十岁的黄先生，被腰痛困扰多年，到当地医院就诊后确诊为了“腰椎滑脱”，脊柱外科医生建议其考虑手术治疗。

为了保险起见，他没有立刻做决定，而是一边多方打听相关病例，一边继续看病之旅，咨询多几位权威专家的意见。

前段时间，他在朋友介绍下，来到了林定坤教授的诊室。

经过问诊、查体、影像学检查等一系列诊查后，林教授也给出了自己的意见：

“这个要做手术，而且越早做越好。”

此时，经过多方打听，有备而来的黄先生，同样没有马上就决定做手术，而是提出了自己的困惑：

我有个亲戚，之前也说是腰椎滑脱，

但是针灸、吃药就好了，

我为什么就一定要做手术？

借着解答问题的机会，我们也来跟大家聊聊“腰椎滑脱”这一常见的腰椎疾病。

腰椎滑脱有真假之分

腰椎滑脱，指的是由于先天或后天的原因，腰椎的其中一个椎体与邻近的椎体发生相对的向前滑移，从而引起腰痛、腿痛等症状。

因病变基础的不同，临床上又分为了假性腰椎滑脱和真性腰椎滑脱。

假性腰椎滑脱

由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛等原因，椎间隙不稳，导致椎体前移，是椎体整体结构一起向前滑脱。

真性腰椎滑脱

由于先天性发育缺陷或应力性损伤引起椎体峡部断裂，导致椎体前移，此时是椎体前方结构部分向前滑脱。

应对方法也不同

对于假性滑脱，一般来说都可以先进行保守治疗，到了程度较重，已经压迫神经，且高质量、系统化的保守治疗无效的地步，才会进一步考虑手术治疗。

而对于真性滑脱，即便滑脱的程度不算重，因为存在结构的破坏，稳定性较差，在保守治疗上可能存在着较大的困难和挑战，因此，在出现明显的症状的时候，手术治疗就会被纳入考虑范围之内，并且越拖可能就面临着越大的风险。

为什么真性滑脱，往往建议手术？

峡部断裂，是判断真性滑脱的关键，也是导致真性滑脱病情严重的原因。

一、峡部断裂后，滑脱趋势成必然

当我们向前行走的时候，腰椎的生理性前凸，从力学上来分析，有一个向前的分力和一个垂直向下的压力，形成合力完成前行的动作。

这种力学环境就是导致腰椎滑脱出去的主要力量。

正常的峡部连接椎体前后方的结构，对腰椎的稳定起到了关键的作用。但是当峡部断裂后，椎体会失去来自后方的稳定性支持，在重力作用下向前滑动。

因此，从理论的角度来说，一旦峡部断裂就一定会发展成滑脱，并且随着年纪增大，腰部后方的肌肉、韧带逐渐松弛，滑脱也会逐步加重，伴随出现腰椎管狭窄、神经受压，引起腰痛、腿痛等一系列症状。

二、峡部断裂，往往手术才能治本

一般情况下，只有少数的峡部裂病例不会出现症状。

对于大多数峡部裂患者来说，在症状不明显的时候，不一定要选择手术，可以通过日常保养、强化肌肉达到稳定病情的效果。

但如果已经到了腰腿痛比较明显的程度，保守治疗的意义就不大了，通过系统地保守治疗或许可以短暂地缓解疼痛，但目前的医学手段还无法让断裂的峡部再长起来，只要直立活动，滑脱的趋势就会一直存在，一旦后面出现不良应力，就会导致症状反复出现甚至加重，困扰正常生活和工作。

而手术则是人为重建腰椎的稳定性，能够重新为腰椎“上锁”，提高腰椎整体的稳定性。

前文中的黄先生，正是属于这种峡部裂所引起的真性滑脱。因此，结合其症状体征等多方面因素后，我们建议其优先考虑手术，避免日后加重的可能性。

特别说明

由于人体具有代偿能力，一些保守的治疗也能够帮助调整患者的机体能力，保持平衡状态，因此临床上同样存在着终身与真性滑脱相伴，没有做手术的案例。

诊疗上需要依据具体病情、具体分析。

应对滑脱维稳是关键

无论是真性滑脱还是假性滑脱，养护关键是尽量强化腰椎的稳定，日常可以从以下几点着手：

一、加强肌肉力量

腰背部肌肉力量强壮，能够帮助维持腰椎的稳定，预防腰椎滑脱的发生。

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二、避免过度活动和负荷

日常生活中，要避免腰部过度旋转、突然蹲起搬运重物等可能伤腰的动作，减少腰椎滑脱发生的可能性。

三、控制体重

体重过重，会增加腰椎的负担，引起肌肉疲劳，进而可能诱发腰椎向前滑脱。所以，日常生活中要通过合理饮食和锻炼控制好体重。