文|须臾
编辑|雅俗共赏
慢性疲劳综合征（CFS）是一组以长期持续疲劳为突出表现。
同时伴有低热、头痛、咽喉痛、肌肉关节痛、注意力不集中、记忆力下降、睡眠障碍和抑郁等非特异性表现为主的一组综合征。
根据其症状，可归属中医学“虚劳”“郁症”等范畴。目前临床也倾向于CFS属虚证，多从补益入手治疗。
笔者认为，CFS有气虚、热象、郁象的临床表现，单从虚证论不够全面，CFS由虚致实的病机要点与阴火理论中“脾胃内伤，阴火上乘”的病机关键不谋而合，说明阴火病机与CFS的发病关系密切。
阴火理论肇始于《黄帝内经》“阴虚生内热”，又承袭《伤寒论》“客气”理论，结合宋明时期“天人合一”的学术理论发展而来。
在临床中，基于阴火学说辨治CFS可获得满意效果，故从此角度论治，以期为临床治疗提供新思路。
李东垣的著作中强调“遍观《内经》”，多次引用《内经》论断，表明东垣学术思想在《内经》的基础上发展而来。
阴火是由于脾胃虚衰，元气不足导致阴火从下焦上行于中焦产生。
《脾胃论·脾胃盛衰论》曰：“夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少，而生大热。”意指阴火乃为脾胃气衰所致内伤之火。
《兰室秘藏》中记载：“血中伏火，乃血不足也。”
意指血不足则阴火内伏，而脾胃为气血生化之源，脾胃虚损又会进一步导致阴火的发生发展。
《内外伤辨惑论•辨劳逸受病表虚不作表实治之》：“或因劳役动作，肾间阴火沸腾，事闲之际，或于阴凉处解脱衣裳，其阴火下行，还归肾间，皮肤腠理极虚无阳，但风来为寒凉所遏，表虚不任其风寒。”
劳则气耗，过度劳役或房事不节皆可损耗肾气，阳不制阴，而致肾中阴火上乘，故身热，需贪凉饮冷，则其寒饮食入胃内外皆受寒，故恶寒。
本段阐释了劳作伤肾后亦可导致阴火上乘，但亦是“元气不足”根本原因的体现。
李东垣提出“亦如人之劳役形体，则大病生焉。
故曰：不妄作劳则明”，并认为脾脏具有坤土之德，生长万物而欲静，“静则万物安”，如果劳役过度或妄作劳，则将损伤脾胃之气，影响脾主运化、升清的功能。
以上均强调阴火乃为内伤所致，为阴火致病提供了另一个重要的致病因素。
阴火的内涵即建立在脾胃气虚基础上的内伤之火。
而脾胃是人体气机升降运动的枢纽中轴，因此脾胃气衰，容易发生气机升降异常。
《内外伤辨惑论•饮食劳倦论》：“脾胃气虚，则下流于肾肝，阴火得以乘其土位。”
《内外伤辨惑论•辨寒热》：“肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而躁热。”
李东垣在此处更加强调因为清阳不升、浊阴不降而反郁并上逆化火之象。“
脾以升清为健，胃以通降为顺”。
明确指出脾胃虚损，升降失调，下焦离位之相火乘其土位，是李东垣“阴火”的核心病机。
因此，调节脾胃气机的升降是李东垣阴火理论的治疗原则之一。
中医古籍中没有CFS对应的病名，在《黄帝内经》中虽然没有出现“疲劳”一词，但已用“劳则气耗”“四肢不得秉水谷气，故不用焉”“湿令不去，四肢少力”“清阳实四肢”等来描述并概括疲劳产生的病因病机为烦劳气耗，脾胃虚弱。
后在张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中提到“虚劳”病名，其中“虚劳里急，四肢酸疼”“虚劳腰痛”等，阐明五脏虚损发为虚劳；李中梓《医宗必读》则表示脾肾在虚劳的辨治中尤为重要。
除疲乏、四肢无力等临床表现外，还有心悸、失眠、焦虑、低热等也符合中医“脏躁”“郁证”“内伤发热”的疾病表现，表明CFS由虚致实的病机要点。
目前对CFS的病因病机及治疗尚无定论，CFS多因先天不足、饮食不节、情志刺激、久病劳伤所致。
王小峰认为，CFS病因主要是饮食不调、过度劳役或安逸、七情内伤等，基本病机为肝郁脾虚。
杨雪峰等认为，CFS与张仲景《金匮要略》中的虚劳病、《景岳全书》中的郁证及李东垣在《脾胃论》中所论述的脾胃内伤病相关。
CFS典型表现为乏力、情志抑郁与低热。脾胃虚损，思虑伤脾，《素问•阴阳应象大论篇》云：“脾在志为思，思伤脾。”
而思虑过度和忧愁则影响气的运动，气结最易影响脾胃气机升降运化的功能，导致脾失运化，则会出现焦虑抑郁等临床表现。
《灵枢•本神》云：“脾愁忧而不解则伤意，意伤则神乱，四肢不举。”脾主四肢，脾气虚损，则四肢倦怠、乏力，甚则“不荣则痛”，出现四肢关节疼痛。
《内外伤辨惑论》云：“作蒸蒸而躁热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身躁热。”脾胃内伤，升降枢纽失司，自然肾中相火上行，脾主肌肉，低热弥漫周身。
阴火上乘，头痛、咽喉疼痛、牙龈肿痛的症状自然而生。脾胃内伤，阴火上乘是CFS发病的基础。徐太九等运用归脾汤治疗CFS也取得了良好疗效。
脾胃为后天之本，肾为先天之本，需顾护充养，方保一身阴阳之充盛。
阴火起自于“脾胃气虚、元气不足”，CFS亦有此特点。《内外伤辨惑论》：“其躁热发于肾间者，间而有之”。
肾中相火上行，下焦之阳无以维持身体正常生理功能，则肾阳亦虚衰。
此病起于正气渐衰之时，隐匿迁延，初得之病微症轻，待脾胃内伤甚，阴火上乘，下焦阳虚，累及肾中阴阳。肾精不足亦可致焦虑抑郁状态。
故CFS易由脾胃内伤发展至肾阳不足，症情加重，而迁延不愈。刘洋等认为，健脾益肾法对CFS患者自由基损伤有抑制作用，可加速体内自由基清除，改善患者疲劳症状。
“甘温除热法”是李东垣在《内经》“劳者温之，损者温之”的基础上发展而来。
指运用味甘性温之品，运用补脾胃升阳泻火法，治疗由脾胃虚弱引起的以畏寒与燥热为主要临床表现的疾病，以补中益气汤为代表方剂，方中黄芪、人参、甘草补肺脾之气。
同时黄芪固表，闭腠理制元气；炙甘草甘温除热，又可缓急，滋化源，益脾胃；白术，苦甘温，除胃中热。
升麻、柴胡一可引黄芪、甘草甘温之气味上升，实其表也，二可缓带脉之缩急，三可引胃中清气上行；陈皮理气宽胸。
阴火炽盛，火盛阴伤，以当归补血和血。
李月明研究显示，用补中益气汤合小柴胡汤治疗CFS肝郁脾虚症临床疗效显著，观察组总有效率为97.06%。
田虎等研究补中益气汤加减治疗CFS的临床试验中，总有效率为90.62%，治疗组治愈病例随访1年无复发。
《脾胃论·脾胃盛衰论》：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也。”
《内外伤辨惑论·四时用药加减法》：“此手太阳气郁不行，以风药散之。”
补脾胃泻阴火升阳汤与升阳散火汤也是阴火论的代表方剂，二方共用炙甘草、羌活、升麻、柴胡，前者有黄芪、石膏、苍术、黄连、黄芩，后者有葛根、人参、独活、防风、白芍，其中均大用风药。
一则升发脾胃清气，二则散三阳之火郁，使脾胃恢复升降之职，升下陷之脾胃清气，以固腠理，阳生而阴长，阳气归于本位，阴火自降，火郁自发之。
而补脾胃泻阴火升阳汤以黄芪为君，黄芪补肺脾气，黄芩、黄连、石膏泻上之阴火，苍术健脾渗湿，使火热有出路。
升阳散火汤除用独活、防风等风药散火外，用葛根升提胃气，气上则津液生，可消阴火，人参甘温补脾而泻热。
李玲玲等研究表明，升阳散火汤及其拆方对CFS小鼠的肠道菌群均有调节作用。
刘国新等研究表明，补脾胃泻阴火升阳汤治疗更利于从根本上消除病因、改善疲劳症状，生活质量改善更明显。
《内外伤辨惑论》：“阳旺则能生阴血，更以当归和之。少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。”
阴火沸腾日久则必然化热化火，治疗时若单纯升清泻火无法解决，需清热生津，防止邪热耗气伤阴并伤及血脉。
泻火以救水，能泻阴中之伏火，或少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。
综上所述，脾胃内伤、阴火上乘是CFS发病的关键，脾肾两虚是其最终转归。
阴火学说与CFS因机证治等方面均有着密切关联，临床试验也表明阴火相关方药治疗CFS的有效性，从阴火论治该病取得了很好的治疗效果，特分析其机理。
一则为对CFS的病因病机进行深入阐述，二则为其治疗提供新的角度，以进一步发掘和传承李东垣的学术思想和治病理念。
页面更新：2024-05-30
本站资料均由网友自行发布提供，仅用于学习交流。如有版权问题，请与我联系，QQ：4156828
© CopyRight 2020-2024 All Rights Reserved. Powered By 71396.com 闽ICP备11008920号-4
闽公网安备35020302034903号
