双胞胎孕妇发现胎儿异常，减胎还是保胎？24小时产科病房里如何读懂医生和患者“母爱”的选择题

每天，北京大学第三医院产科的医护们都在经历着生与死的考验。他们所做出的每一个抉择都承载着患者及其家人的美好希望，是他们陪伴着孕产妇度过新生命降临前后的人生洗礼，是他们为每一个新生命推开了连接这个世界的大门，让新生命得以平安降生。

01

产妇产后大出血出 血量达到人体四分之一

胎儿脐带绕颈濒临窒息

凌晨一点，一名产后21天的产妇发生大出血，被送到北医三院产科时已经出血1000毫升，出血量约为正常成年人总血量的四分之一，如不及时止血输血，产妇随时会出现晕厥、休克，甚至是死亡。这名产妇必须马上止血，所以医生选择将大的血块取出，然后在宫腔里打入一个水囊，让水囊充分膨胀堵住宫腔里的出血口。

凌晨三点，一名孕妇腹中的胎儿发生严重脐带绕颈，随时可能胎死宫内，医护必须马上决断，手术只用时38秒就将婴儿取出。

02

双胞胎其中之一濒临死亡

夫妻选择减胎还是放手一搏

一对来自内蒙的小夫妻小张和小何。90后的小何孕育双胎已经18周了，小何在产检时发现自己患有罕见的双胎输血综合征。如果不治疗，输血的这个胎儿出现死亡的几率高达90%以上。如果选择减胎，这个发育不好的胎儿将就此告别这个世界，而胎儿镜手术能够阻断胎盘上两个胎儿之间的交通血管，但小何的胎盘位于前壁，手术效果不一定理想。到底是通过减胎彻底放弃这个随时有生命危险的孩子，还是通过胎儿镜冒险凝断两个胎儿的交通血管，为这个孩子博取一线生机呢，夫妻二人长久的犹豫不决。

医生和护士给小两口留下了充足的思考时间，在充分考虑后小张和小何一起做出了选择，决定冒险一试，选择胎儿镜来凝断两个胎儿之间的交通血管，为这两个胎儿、为这个小家庭家博一个未来。

胎儿镜技术简单地说就是通过一个2.5毫米的摄像头和一根如头发丝一样粗细的激光发射器刺破腹部、子宫和胎囊，在胎儿身上做手术。当胎儿镜进入后，这一对18周胎儿的胳膊、头部、面部和小手清晰可见。这就是小张和小何爱的结晶。

魏瑗主任眼睛紧紧地盯着显示屏，一寸一寸在宫腔内扫描，在浑浊的羊膜囊里探索每一个可能的交通血管，长时间未曾眨过一下眼睛。为了更好地能进行手术，把宫腔的情况看得再清楚一些，魏瑗主任尽可能伸长脖子，手部保持不动，把身体扭曲成了s形。最终魏瑗主任通过努力，为小何凝掉了胎盘上两个胎儿的交通血管，为双胞胎博得一线生机。

03

40岁高龄双胎孕妇辅助生育得子

子痫前期需医生准确选择胎儿娩出时间

娟姐今年40岁，通过试管怀上双胎。但娟姐在孕35周时，突发子痫前期，由急诊收治入院。高龄、高血压、子痫前期等诸多问题是医护必须要面对的，在生产前密切监控和维持住她的血压是重中之重。相比于病房中的轻松氛围，医生办公室里却格外紧张，如何稳定娟姐的血压，选择什么样的时机娩出这两个小宝宝、守护母子安全，医生在评估最佳时机。

通过两天的血压维持，娟姐的血压在今天早上出现了较大波动，为了降低风险，魏瑗主任果断决定终止妊娠。

对于患有子痫前期的娟姐来说，剖腹产手术有着很高的风险性，术中有可能发生麻醉意外、脑血管意外、术中术后大出血、肝肾功能损伤等并发症。所以对于娟姐的剖腹产手术必须慎之又慎。大宝娩出之后并没有啼哭，医生马上清理大宝呼吸道的异物。二宝是头位娩出，医生一只手扶着胎儿颈部，一只手扶着二宝的身体，慢慢地牵拉，二宝一出生便发出响亮的啼哭。40岁的娟姐通过3次辅助生殖受孕，孕期又患上子痫前期，这一路走来实属不易，当得知两个胎儿十分健康，心情很是激动。

04

家中一人选择当医生

家人的工作重心就会发生转移

北京大学第三医院产科主任魏瑗选择让更多的患者成为妈妈，但她自己也是一名两个孩子的妈妈。平时忙于工作，对两个女儿对家庭的照顾少之又少。家庭事务都是由老公、父亲和母亲来操持。老公为了支持魏瑗主任的工作，放弃了一些自己的个人发展。父亲和母亲也来到北京帮助照顾两个外孙女。当家中一人选择当医生，家人的工作重心就会发生转移，最大程度支持魏瑗主任的工作。

晚上八点，魏瑗主任下班回家，却接到有孕妇需要紧急手术，即便小女儿极力让妈妈不要走，魏瑗主任在第一时间再次回到医院，为需要救治的患者进行紧急手术。这样的临时被叫，在魏瑗主任的行医生涯中无数次发生。在医生眼里没有比救治患者生命更重要的事情。在医生眼里患者和家庭从来就不是选择题。

《生命缘》小科普：

当下，越来越多的女性选择在35岁及以上才开始怀孕，但随着孕妇年龄的增大，胎儿罹患一些染色体疾病的风险也随之增加，例如21三体综合征、18三体综合征和13三体综合征。

对于高龄孕妇而言，由于其胎儿这三个疾病的发生率增加，更加需要进行产前筛查或产前诊断。

所谓产前筛查，就是去预测胎儿罹患21三体、18三体、13三体的风险有多大，或者说，发生这件事情的可能性有多大，那么产前筛查的结果只有两个，高风险或低风险。

所谓产前诊断，就是明确地告诉你胎儿究竟是不是21三体、18三体或13三体。

前者的优点是无创，但缺点是只针对某几种疾病进行筛查，其他的疾病不在筛查的范围之内。

后者的缺点是有创，但可以对胎儿所有的染色体异常进行诊断，比较全面。

两者各有优缺点，无论是直接做羊膜腔穿刺术还是先做筛查，都是可以的，关键是孕妇夫妇需要充分商量讨论之后根据自己的具体情况做出一个最终的决定。

这段小科普挺好的，但提到的产前筛查、产前诊断，没交待具体是怎么做的，或做哪些项目，感觉欠缺。能否简单交待一下？